Bademcik ameliyatı(tonsillektomi), bademciklerin cerrahi müdahale ile alınması işlemidir. Tonsillektomi, bademciklerin enfeksiyonunu ve iltihabını tedavi etmek için uygulanan prosedürler arasında yer almaktadır. Antibiyotik tedavisinin yaygınlaşmasıyla daha az uygulansa da hala tercih edilebilen tedavi yöntemlerinden biri olarak yer alır. Enfeksiyon nedeni ile tonsillektomi işlemi, çocukluk yaş grubu ve gençlerde uygulanan en yaygın ameliyatlardan biridir. Yetişkinlerde ve ileri yaş grubu olgularda ise daha çok apne, horlama veya tümöral nedenler ile bademcik ameliyatları yapılmaktadır.

Yağ enjeksiyonuna yönelik hazırlanan yağlar hastanın kendisinden alındığı için vücut tarafından reaksiyon gelişmemektedir ve uygulanan yağ enjeksiyonları kalıcıdır. Tabi ki vücuda verilen yağın %100 ünün tutması mümkün değildir ancak eriyen yağlar kök hücre etkisi oluşturması nedeni ile cilt altı tabakanın ve cildin kalitesinin artmasına yardımcı olacaktır.

Ciddi şekil bozukluğu ya da yürüme problemleri olan kişilerin ortopedi doktoru tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Ameliyat gerektiren durumlar dışında bacaklardaki çarpıklık, şekil bozukluklarında görüntü düzeltilebilir.

Üst bacak uyluk kısmına genelde deri fazlalığına yönelik ya da yağı azaltmaya yönelik işlemler uygulanmaktadır. Alt bacağa yönelik işlemler ise genelde liposuction, kas küçültme ve botoks gibi işlemlerdir.

Aktif ağır spor yapan kişilerde ağrı, kayma, yırtılma ve çıkma gibi riskler nedeniyle calf implantı çok uygun olmaz. Bu kişilere yağ enjeksiyon daha uygun olacaktır. Ancak hastada alınabilecek yağ yok ve ince bacağı kalınlaştırma isteniyorsa o zaman enjektabl implant uygulanabilir. 10 yıl gibi bir süreyle implant bölgede kalmaktadır. Bu uygulama ameliyathane ortamı gerektirmeyen, steril koşulları olan polikliniklerde uygulanabilecek bir enjeksiyon yöntemidir.

Tüm bu işlemlerin öncesinde her ameliyatta olduğu gibi hastanın tetkikleri yapılır. Anestezi muayenesi yapılır. Kalp ve akciğer fonksiyonları değerlendirilir. Hasta işleme uygunsa ameliyat gününe karar verilir. Liposuction işlemi sırasında hastaya içeriğinde ağrı kesici ve şişlik önleyici bulunan bir sıvı verilmektedir. Bu sayede hastalar ameliyattan sonra çok fazla ağrı çekmemektedir. İşlemden sonra hasta 1 gün hastanede kalmaktadır. İmplant konulduğunda cilt altı kanamayı önlemeye yönelik dren (kan boşaltan boru) konulmaktadır. Dren içerideki kanı toplar, bölgedeki kanama riskini azaltır.

Drenli bacak ve basen implantında hastanın günlük yaşamına dönmesi 1 haftayı bulabilmektedir. Ancak yağ enjeksiyonunda böyle bir yatış süresi bulunmamaktadır. Liposuctionda da birkaç milimetrelik küçük deliklerden girilip uygulama yapılır ve çoğu zaman dikiş atmaya gerek kalmaz. Genellikle hasta 3 hafta boyunca korsesini giyerek günlük yaşamına dönebilmektedir.

Kilo alınması, stres veya ilaç kullanımı gibi nedenler ile östrojen ve diğer hormonların etkisiyle vücutta yağlanma ya da şekil bozuklukları oluşabilmektedir. Yağın cinsiyet farkına göre daha çok toplandığı bölgeler vardır. Erkeklerde bu yağ göbek bölgesinde toplanırken kadınlarda basen ve uyluk iç kısmında toplanmaktadır.

Uyluk kısmına yönelik yapılabilecek işlemler şöyle sıralanmaktadır:

Kilolu hastalar kilo kaybettiğinde vücut genelinde deri sarkmaları olmaktadır. Uyluk bölgesinde fazla deriler genelde iç bacak kısmında toplanır. Bu alanın düzeltilmesine yönelik vakumla yağ alınması (liposuction) işlemleri ya da uyluk germe yapılabilmektedir. Deri çıkartılma operasyonları genellikle iç bacaktan yapılmaktadır. Bacak inceltme uyluğun çevresinde herhangi bir alandan yapılabilmektedir ancak izin saklanabilmesi adına genellikle uyluğun iç kısmından yapılmaktadır. Yöntem liposuction ile birlikte uygulandığında daha iyi sonuçlar alınabilmektedir. Bacağı inceltmeye yönelik daha az miktarda yağ varsa tüm bacak liposuction yapılabilmektedir. Yağ alınma işleminin daha iyi sonuçlanabilmesi için enerji sistemleri kullanmak faydalı olmaktadır. Daha fazla yağı alabilmeye yönelik VASER® liposuction kullanılabilir. Yağı eritme ve cildin sıkılaşmasına yardımcı olan LASER liposuction cihazları da ameliyat başarısını arttıracak ve ameliyat sonrası deri toparlanması sürecini kısaltacaktır.

Alt bacağa yönelik işlemler ise şöyle sıralanmaktadır:

Baldır bölgesinde yağlanması olan kişilerde liposuction uygulanabilmektedir. Bacak inceltmeye yönelik bacağın arkasındaki gastrokinemius kasına cerrahi olarak küçültme ameliyatı yapılabilmektedir. Liposuctionun fayda sağlamadığı ya da cerrahi işlem yaptırmak istemeyen kişiler için kas içerine botoks uygulanmaktadır. Tüm bunlar alt bacak bölgesini küçültmeye yönelik işlemlerdir.

Bunların yanında bacaklardaki çarpıklık, şekil bozuklukları, oval bacak yapısı gibi ortopedik problemleri olan kişilerde ise yapılabilecek işlemler şöyle sıralanmaktadır:

Karın veya farklı bir bölgeden yağ alınarak şekil bozukluğu olan bölgeye yağ enjeksiyonları uygulanabilmektedir. Zayıf kişilerde sorunlu bölgeyi doldurmaya yönelik farklı büyütme işlemleri yapılabilmektedir. Klasik hyaluronik asit dolgularına benzeyen ancak 100 cc’lik paketlerde temin edilebilen enjekte edilebilir implantlar kullanılabilmektedir. Türkiye’de Aquafill® ya da Los Deline ® gibi dolgular bulunmaktadır. Hastanın ihtiyacına göre belirtilen miktarda enjeksiyon yapılmakta ve yaklaşık 10 yıl boyunca istenilen görüntü elde edilebilmektedir.

Daha uzun süreli şekil düzeltilmesi amacı ile baldır bölgesinin içerine ya da yan kısımlarına silikon implantlar uygulanabilmektedir. Uygulanan implantlarda uygulama bölgesinde küçük bir kesi ile girilir ve implantın uygulanacağı cep oluşturulur. Bu alana öncesinde provası yapılmış olan implant yerleştirilir. Bacak bölgesine özel üretilmiş Calf implantları ya da kesilebilir silikon bloklar tercih edilebilir. Silikon uygulamaları sonrası genellikle doğal bir sonuç alınmaktadır ancak implant ile kas arası geçisin daha belirsiz hale getirilmesine yönelik aynı işlem sırasında ya da sonrasında yağ enjeksiyonları uygulamak mümkündür.

Komşu bölgelerde yapılabilecek işlemler şöyle sıralanmaktadır:

Kadın nüfusun bir kısmında ayak bileği bölgesinde yapısal olarak östrojen yoğunluğa bağlı bazı şişlikler ve yağ depolanmaları olabilir. Bu bölgelere de liposuction yapılabilmektedir.

Üst bacak şekillendirmesi sırasında ya da ayrı bir seansta popo bölgesine ya da basen bölgesine yağ enjeksiyonu uygulanabilmektedir. Son zamanlarda popüler hale gelen brezilya kalçası estetiğinde bacaktan alınan yağlar kullanılarak popo dikleştirebilmek ya da popo büyütme mümkün olabilmektedir. Uygulanan yağın yaklaşık %40’lık kısmı vücut tarafından emilebilmektedir. Bu küçülme doğal iyileşmenin bir parçasıdır. Hastanın talebi doğrultusunda işlem tekrarlanabilmektedir.

Basen ya da popo büyütmeye yönelik implant kullanılabilir. Meme implantına benzer ancak yapı olarak daha sert implantlar bu alanlarda kullanılabilmektedir. Implantların sürekli oturma ve basıya dayanıklı olabilmesi gerekmektedir. Bu özel implantların anatomik olarak riskli alana konulduğu bilgisi akıldan çıkarılmamalıdır.

Görsel rehabilitasyon, görsel becerileri geliştirmek ve göz kaslarını güçlendirmek için fayda sağlayan bir tedavi biçimidir. Görme rehabilitasyonu, net ve rahat bir görüş elde etme bilimi olarak tanımlanabilir.

Az gören ve görme bozukluğu yaşayan gözün odaklanma, görsel işleme hızı ve odaklanmasını artırmak görsel rehabilitasyon ile mümkün olabilir. Lensler, prizmalar, filtreler ve farklı ekipmanlarla kişiselleştirilmiş egzersizler görsel rehabilitasyonda hastaya özel olarak kullanılmaktadır.

Az görme rehabilitasyonu uygulamaları görme düzeyi farklı yöntemlerle artırılamayan hastaların tümü için uygundur.

Az görme rehabilitasyonu ile hastaların yaşam şartları iyileşmektedir. Sosyal hayatta aktif rol oynayamayan, günlük işlerini idame ettiremeyen hastalar rehabilitasyon ile birlikte eskiden yapamadığı etkinliklere dahil olmaya ve kendi ihtiyaçlarını giderebilmeye başlamaktadır.

Az görme rehabilitasyonunda optik ve dijital az görme yardım cihazlarından teleskopik gözlükler, mikroskobik gözlükler, telemikroskoplar gibi araç gereçler ve mikroperimetri gibi yöntemler kullanılmaktadır. Uygulanan optik yöntemler sayesinde uzak ve yakın görme keskinliğinde artış gözlenebilmektedir. Az görme rehabilitasyonu hastanın altta yatan rahatsızlığına ve görme fonksiyonlarının bozulmasına göre bireysel olarak planlanmaktadır.

Rehabilitasyon çalışmalarında hastalar farklı aşamalardan geçer. Özel yöntemlerle görmeleri ölçüldükten sonra büyük kartonlara yazılan yazılar okutulur. Bu yöntem ile hastanın ihtiyacı olan büyüme düzeyi öğrenilir. Bir başka aşamada ise merkezi görmenin ve periferik yani odak dışındaki görmenin değerlendirilmesidir. Okumak, yürümek, objelerin detaylarını seçebilmek gibi egzersizlerle tanı konulmaktadır.

Az görme rehabilitasyonu çeşitli nedenlerle görüş keskinliği ve alanı azalan hastalara uygulanan bir tedavi bütünüdür. Yakını göremeyen, ışıktan rahatsız olan veya renk görme bozukluğu yaşayan hastalara öncelikle tedavi uygulanmaktadır.

Refraktif müdahalelere yani net görebilmek amacıyla kontakt lens veya gözlük kullanan hastaların gözlüksüz görmelerini sağlamak için uygulanan tedavilere rağmen görme düzelmediği takdirde, az görme rehabilitasyonu ile tedavi gerçekleştirilebilir. İyileşmenin sağlanmadığı durumlarda az görme rehabilitasyonu(ergoterapi) hastaların hayat konforunu yükseltebilmektedir.

Az görme rehabilitasyonunun temel amacı, hastanın normal hayatına döndürülmesi ve topluma kazandırılmasıdır.

Görüş keskinliğinde ve görüş alanında belirgin azalma olması durumunda ve gözlükler, kontak lensler veya göz içi implantlarından hiçbirinin görmeyi artırmadığı koşullarda kişi az gören olarak adlandırılır.

Ayak bileği artroskopisinden önce dikkat edilmesi gereken bazı durumlar söz konusu olabilir. Bunlar şöyle sıralanmaktadır:

Kan sulandırıcı ilaçlar: Reçetesiz satılan ilaçlar veya takviyeler de dahil olmak üzere kullanılan tüm ilaçlar doktora söylenmelidir. Kan pıhtılarını önlemek için reçete edilenler de dahil olmak üzere kanı incelten ilaçlar ameliyat sırasında ve sonrasında tehlikeli olabilir.

Sigara: Sigara veya başka tütün ürünlerinin, ameliyattan önce azaltılması gerekebilir. Günlük sağlık risklerine ek olarak, sigara içmek vücudun ameliyattan sonra iyileşmesini zorlaştırabilir.

Alkol: Alkol kanı inceltir, bu da ameliyattan önceki ve sonraki süreç için önerilmemektedir.

Yapılan işleme göre ameliyat sonrası süreç değişmektedir. Bazı işlemlerden sonra ertesi gün ayağa yük verilmesi beklenirken, TOL gibi bazı hastalıkların artroskopisinden sonra ise 3-4 hafta hastanın ayağa yük vermemesi istenir. Ameliyattan sonra genel süreç; yük vermeme, istirahat ve fizik tedavi şeklinde ilerler.

Ayak bileği hastalıklarını önlemek için öncelikle yapılması gereken hangi spor yapılıyorsa o spora özgün ekipman kullanılmalı, bacak kasları kuvvetlendirilmelidir.

Ayak bileğinde gelişen hastalıklar en çok sporcularda görülür. Yaşlılarda ise ayaklar travmaya açık olmaktadır. Kadınlar yüksek topuklu ayakkabı giydikleri için onlarda da burkulma sıklıkla görülmektedir.

Tedavi planlanması için ayak bileği ağrısının kaynağı bulunmalıdır. Ayak bileği hastalıklarının çoğunda istirahat ve bazen fizik tedavi ile eklemin rahatlatılması sağlanır. Ortalama 3 ay boyunca uygulanan konservatif tedaviler (istirahat, ilaç, fizik tedavi vb.) etkili olmamışsa o zaman cerrahi devreye girer.

Ayak bileğinde artroskopi veya endoskopi yapılabilmesi için rahatsızlığın eklemin içinde ya da ekleme komşu yerlerde olması gerekir. Ayak bileği burkulmalarından sonra çok sık görülen hastalıklardan biri TOL yani Talusun osteokondral lezyonudur. Çok sık karşılaşılan TOL’de tanı ve tedavide artroskopiden faydalanılır.

Eklem içinde lokalize veya yaygın yerleşen zar iltihaplarında (sinovit), eklem içindeki serbest cisimlerde, eklem zarının tümörlerinde, eklem içindeki kistlerde, burkulmalarda, bağ yırtılmalarında, futbolcu ayağında (eklem kenarında kemik çıkıntıları) artroskopiden faydalanılır.

Başparmağın fleksör tendonunun iltihaplanmasında, subtalar eklem artrozunda, Haglund deformitesi gibi yumuşak doku içinde yer alan durumlarda da endoskopi ve artroskopi ile pek çok işlem yapılabilmektedir.

Teleskoba benzeyen ve yakını gösteren artroskobun başına bir kamera bağlanır. Eklemin ön veya arka yüzlerinde iki küçük delik açılarak işlemler gerçekleştirilir. Bir delikten optik yerleştirilir. Bu optikten eklem içine sıvı verilir ve işlem yapılacak yer yıkanarak temizlenir. Diğer delikten ise ameliyatı gerçekleştirilecek aletler yerleştirilir.

Ameliyat hastalığa göre 1 ila 1 buçuk saat arasında sürmektedir.

Ayak bileği artroskopisi, ayak bileğinin içindeki veya etrafındaki dokuları incelemek veya onarmak için artroskop (özel bir optik dizge) bir video kamera ve cerrahi aletler kullanılarak yapılan işlemlerdir. Artroskopi cilt – cilt altı ve eklem kapsülünde daha büyük kesikler yapmadan sorunları tespit etmek ve ayak bileğinde işlem yapmaya izin verir.

Ayak bileği hastalıklarında hastalara öncelikle şikayetlerinin ne zaman başladığı, ne kadar zamandır olduğu ve travma ile ilişkisi olup olmadığı sorulur. Örneğin 3 haftadan daha erken görülen şikayetlere akut problemler denir. 3 hafta ile 3 ay arasında ise subakut, şikayetler 3 ayı geçtiyse kronik problemler olarak adlandırılır.

Bazı hastalarda herhangi bir travma olmadan şişlik varsa gut gibi bazı romatizmal hastalıklar akla gelir. Bu durumda bu gibi hastalıklar araştırılabilir.

Hastanın öyküsü detaylıca alındıktan sonra muayene gerçekleştirilir. Ardından hasta görüntüleme veya laboratuvar testlerine yönlendirilir. Metabolik hastalık şüphesi varsa kan testleri ile ekarte edilir. Görüntüleme yöntemlerinde röntgen, Bilgisayarlı Tomografi, MR, cilt altında görülen şişliklerde ise ultrasona başvurulur. Çok nadir de olsa sintigrafi istenilebilir. Çıkan sonuçlara göre tedavi planlanır.

Ayak bileği problemi olan hastalarda görülen belirtiler aşağıdaki şekildedir;

• Ağrı
• Emniyetsizlik hissi
• Sık sık burkulma
• Hareket kısıtlılığından dolayı merdiven inememe veya çıkamama
• Çömelememe
• Ayak bileğinden ses gelmesi
• Ayak bileğinde şişlik

Ayak bileğinin en temel özelliği travmaya çok açık bir eklem olmasıdır. Hem yük taşır hem de anatomik yapısı nedeniyle yaralanmaya açık bir eklemdir. Yapısından dolayı kolay zorlanabilir. Acil servise başvuruların neredeyse birinci sırasında ayak bileği burkulmaları yer alır. Burkulmaların dışında ayak bileği travmaları ve özellikle yaşlılarda osteoporoz ile birlikte ayak bileği kırıkları görülür.

Ayak bileği burkulması sonrası oluşan bazı sorunlar artroskopinin de temel endikasyonlarından biri olmaktadır.

Radyofrekans ile yakma işleminde olduğu gibi dondurma ile tedavide de tekrarlama olasılığı vardır. Hastadan hastaya değişmekle birlikte bu olasılık yüzde 20-30 kadardır