Her iki böbreğin çıkarılması operasyonudur. Gövdenin ön bölümünde kaburgaların 2-3 cm altından kaburgalara paralel 40-60 cm’lik bir kesi ile operasyon gerçekleştirilmektedir. Operasyon başlangıcında mesaneye bir kateter yerleştirilmektedir.

Hasta olan böbreği ya da her iki böbreği de alınacak hastaya işlemin uygunluğuna göre karının birkaç farklı bölgesinden yapılabilen 15-20 cm'lik bir kesi yapılarak böbrek vücut dışına alınır. Ardından genelde operasyondan 3-4 gün sonra çıkarılacak olan bir dren yerleştirilmektedir.

2 tür açık nefrektomi yöntemi bulunmaktadır:

Bunlardan ilki olan açık parsiyel (kısmi) nefrektomi operasyonu, böbrek kanseri olan hastalarda kanserli dokunun alınarak geriye sağlam dokunun bırakıldığı operasyonlardır. Parsiyel nefrektomi işleminde operasyonu gerçekleştiren cerrah, karın duvarından açılan kesiler aracılığıyla tümöre ulaşır.

İşlem esnasında böbrekte kanama olmaması için karın duvarı açıldıktan sonra böbrek damarları kapatılır, tümörlü doku çıkarıldıktan sonra böbreğe kan gitmesi için bu damarlar tekrar açılır. Tümörlü dokunun büyüklüğüne ve yapısına göre işlem ortalama 1-2 saat sürmektedir. Açık parsiyel (kısmi) nefrektomi ameliyatı genel anestezi altında yapılmaktadır.

İkinci açık nefrektomi türü olan açık radikal nefrektomi operasyonu ise genelde yine böbrek kanseri varlığında tercih edilmektedir. İlerleyen böbrek kanseri vakalarında, kanserli doku çok yayılmışsa böbreğin bir kısmının çıkarılması yeterli olmaz.

Bu durumda radikal nefrektomi operasyonu zorunlu olur. Böbreğin bu şekilde tamamen alınması işlemine radikal nefrektomi adı verilmektedir. Böbreğin tamamının alındığı durumlarda ise önemli olan diğer böbreğin sağlıklı olup olmadığıdır.

Eğer diğer böbreğe de kanserli doku sıçramışsa ve ilerleme riski varsa, enfeksiyon oluşma riski varsa, diğer böbrek çeşitli hasarlara maruz kalmışsa ve vücuttaki görevlerini yerine getiremeyecek durumda ise her iki böbreğin de çıkarılması gerekebilir ve bu durumda hastaya nakil ihtiyacı doğar. Eğer tümörlü olan böbreğe müdahale edilmezse tümör büyümeye devam eder ve diğer organlara zarar vermeye başlar. Bu durum pek çok farklı sağlık sorununa yol açar.

Böbrek nakli gerekliliğinde önemli bir uygulama olan açık nefrektomi uygulaması öncesinde verici ile alıcı hasta arasında uyumluluk yapısı detaylı bir şekilde araştırılmaktadır. Açık radikal nefrektomi işlemi aynı şekilde genel anestezi altında yapılmaktadır.

Açık nefrektomi, hasta böbrekler enfeksiyon ya da kanser riski taşıdığında veya polikistik böbrek varlığı durumunda gerçekleştirilmektedir.

Açık nefrektomi gerektiren durumlar şöyle sıralanabilir:

• Böbrek kanseri
• Böbreklerin enfeksiyon oluşturma riski
• Böbrek taşlarına bağlı hasarlar
• Travmadan kaynaklanan yaralanmalar
• Doğuştan gelen böbrek anomalileri
• Böbrek dokusunda uzun süre devam eden doku hasarı neticesinde görülen kronik böbrek yetmezliği durumunda donör ve alıcının birlikte olması gereken durumlar
• Böbreklere kan sağlama probleminden kaynaklanan kontrolsüz hipertansiyon durumlarında böbrek nakli ya da hasta böbreğin vücuttan uzaklaştırılması zorunluluğu doğabilir.

Hasta böbrek ya da böbreklerin vücuttan açık ameliyat yöntemi ile çıkarılması işlemi olarak tanımlanmaktadır. Vücutta bulunan böbreklerden bir tanesinin sağlıklı çalışıyor olması, hayati fonksiyonların devam edebilmesi için yeterlidir.

Ancak hayati öneme sahip böbreklerin ikisinin birden çeşitli sebeplerle hasarlanması söz konusu olabilir. Bu durumda sağlıklı olmayan böbreklerin vücuttan uzaklaştırılması gerekmektedir.

Eğer hastanın tek böbreğinde hasar var ise hasta olan böbrek çıkarılır ve hasta sağlıklı kalan tek böbreğiyle de yaşamaya devam edebilir. Ancak iki böbrekte de sorun olması durumunda nakil gerekir.

Nakil söz konusu olduğunda ise eğer mümkünse hastaya uygun kadavra bulunur. Bunun mümkün olmadığı durumlarda hasta yakınlarından tüm testler yapılarak uygun bulunan yakınından alınan bir sağlıklı böbrek hastadan hasarlı böbreklerin çıkarılmasının ardından hastaya nakledilir.

Böbreklerde oluşabilecek hasarlar; vücutta ürenin, kreatinin artması, bunun neticesinde böbrek yetmezliği meydana gelmesi, böbrek dokusunun hasar görmesi, böbrekte kanser oluşması gibi sonuçlar doğurabilir. Bu durumda hasta olan böbreğin operasyonla vücuttan uzaklaştırılması gerekmektedir. Böbreğin vücuttan uzaklaştırılması operasyonuna nefrektomi adı verilmektedir.

Her cerrahi girişimde olduğu gibi açık kalp ameliyatlarının da bazı riskleri olabilir. Riskler konusunda kalp damar cerrahi gerekli bilgilendirmeyi yapacaktır.

İleri yaştaki hastalara açık kalp ameliyatı uygulanamayabilir.

Açık kalp ameliyatları uzman kalp damar cerrahları tarafından yapıldığında hayati riski yüzde 1’in altında olan ameliyatlardır. Oldukça güvenlidir.

Açık kalp ameliyatı sırasında genel anestezi kullanıldığından ağrı yaşanmamaktadır. Sonrasında ağrı kesiciler sayesinde ağrılar minimuma indirilmektedir. Ameliyat sonrası süreçte ağrı yaşanmaması için kalp ve damar cerrahisi ekibi ne yapılması gerektiğini anlatacaktır.

Ameliyat bittikten sonra hasta yoğun bakım ünitesinde misafir edilir. Burada deneyimli yoğun bakım doktorları ve hemşireler vardır. Ortalama 1-3 gün yoğun bakımda yatılır. Hastanın durumuna göre bu süre uzayabilir. Ameliyat sırasında kalp üzerine pace teli yerleştirilecektir.

Ameliyattan sonra ritim sorunu olmazsa bu teller cerrah tarafından alınır. Açık kalp ameliyatı sonrası bakım sürecinde fizyoterapist nasıl hareket etmek gerektiği konusunda bilgilendirme yapacaktır. Açık kalp ameliyatı sonrası beslenme düzeni hakkında da bilgilendirme doktorlar tarafından yapılacaktır.

Büyük abdest yapılamadıysa kat hemşiresine bunu bildirmek gerekmektedir. Ameliyattan 4 gün sonrasında yara durumu müsaitse duş yapmakta sakınca yoktur. Ameliyat sonrasındaki hastanede yatma döneminde kilo takibi yapılmaktadır. Eve çıkıldıktan sonra 8 hafta boyunca göğüs kemiğinin korunmasına dikkat edilmelidir.

Hasta öksürürken ya da hapşırırken ne yapacağına dair bilgiyi doktorlarından alacaktır. Gerekirse göğüs korsesi verilmektedir. Ameliyattan sonra ilk iki ay ağır kaldırılmaması gerekmektedir. Uyku problemlerinin yaşanabildiği ameliyat sonrası dönemde gerekirse psikolojik yardım alınabilir.

Ameliyattan önce ameliyat bölgeleri hastane berberi tarafından tıraş edilir. Ciltten kaynaklanan enfeksiyon riskini azaltmak için ameliyattan önce banyo yapılmalıdır. Banyo sırasında doktorun önereceği özel antiseptik solüsyonlar kullanılmalıdır. Ameliyattan 6 saat öncesinde açlık gerekmektedir. Ameliyat öncesi akşam basit bir lavman yapılacaktır.

Ameliyat öncesindeki gece rahat uyumak için hastaya ilaç verilebilir. Ameliyathaneye götürülmeden önce sakinleştirici bir ilaç verilebilmektedir. Ameliyat öncesi neler yapılması gerektiğiyle ilgili tüm bilgi kalp-damar cerrahından alınabilir.

Hastada kilo kontrolünün sağlanması, içiliyorsa sigaranın bırakılması gerekir. Hayati organlarda herhangi bir sorun görülmemesi açık kalp ameliyatlarının en önemli kriterlerindendir. Ameliyat koordinatörü, kalp- damar cerrahı sizi açık kalp ameliyatı kriterleri hakkında bilgilendirecektir.

Kalbi görerek yapılan ameliyatların daha avantajlı olduğu bilinmektedir. Hekim açık kalp ameliyatı olunması gerektiğini söylediği zaman tereddüte düşülmemesi gerekmektedir.

Bu tür cerrahilerin zaman kaybedilmeden yapılması hastanın avantajınadır. Açık kalp ameliyatlarında ölüm oranı yüzde 1'in altındadır. Ameliyattan sonra hastalar ömürlerini kalp açısından sağlıklı sürdürmektedirler.

Açık kalp ameliyatı göğüs kemiği açılarak yapılmaktadır. Kalp bu sayede görünür hale gelir. Dolaşımsa akciğer-kalp cihazına bağlanır. Kimi zaman kalp durdurularak kimi zaman da çalıştırılarak uygulanır. Hastanın durumuna göre bu değişir.

Kalp ritim problemleri, doğumsal kalp problemleri, kalp yetmezliği, kalp kapağı darlıkları, kalp delikleri, atardamar yırtılmaları, deformiteleri, kalp tümörlerinin tedavisinde uygulanabilmektedir.

Göğüs kemiğinin açıldığı, operasyon esnasında kalp ve akciğeri destekleyici cihazların kullanıldığı ameliyatlara açık kalp ameliyatı denir.

Uygulanan prosedüre bağlı olarak değişkenlik göstermekle birlikte, ablasyon prosedürü sonrasında tedavi sonrasında en az 2 hafta ağırlık kaldırmak gibi yoğun egzersizlerin uygulanmamalı ve dinlenilmeli, eğer kasıklarınıza yerleştirildiyse ilk birkaç gün merdiven çıkmamaya özen gösterilmelidir.

Ablasyon sonra kişide kalp ritmi düzensizliği hala devam edebilir. İyileşme yaşanana kadar doktor tarafından anti-aritmi ilaçların kullanımı önerilir.

Ablasyon tedavisi sonrası kişinin ne zaman iyileşeceği hangi ablasyon türünün uygulandığına bağlı olarak değişebilir. Tedavinin çeşidine göre birkaç gün, birkaç hafta veya birkaç ayı bulabilir.

Ablasyon yapılacak kişideki ritim bozukluğunun seviyesine göre ablasyon işlemi sırasında hasta, “sedasyon” adı verilen uyutma tekniği uygulanarak hafif uyku durumuna geçirilir.

Ablasyon, özet olarak kalp ritim bozukluklarının düzenlenmesi için uygulanan ve büyük oranda başarı sağlanan bir tedavi yöntemidir.

Özellikle cerrahi ablasyonun vücutta meydana getirebileceği bazı yan etki ve riskler söz konusu olabilir ancak bu durumun ablasyon tedavisi uygulanan her insanda yaşanacağının garantisi yoktur.

Ablasyon tedavisi aşağıdaki risklerin yaşanmasına sebebiyet verebilir:

• Kan pıhtıları
• Kateter damarda hasar
• Akciğer ve kalp arasında kan taşıyan damarların daralması
• Enfeksiyon veya kanama
• Nadiren inme ve kalp krizi

İlaçla kontrol altına alınamayan ve iyileşme göstermeyen kalp rahatsızlıklarını ve ritim bozukluğunu tedavi eden ablasyon, aşağıda yer alan hastalıkların tedavisinde uygulanır.

Atriyal fibrilasyon (Afib)​

Afib olarak bilinen atriyal fibrilasyon, kalp ablasyonunun en yaygın nedeni olarak kabul edilir. Ablasyon tedavisi sayesinde atriyal fibrilasyonun neden olabileceği kan pıhtısı oluşturma ve pıhtının beyine gitmesi sonucu oluşabilecek felç riskini düşürür.

Atriyal çarpıntı​

Atriyal çarpıntı kişide normalden daha hızlı bir şekilde kalp atış hızına ulaşılması demektir. Afib gibi kan pıhtısı ve felç riski barındırır. Ablasyon tedavisine başvurarak bu sorunların önüne geçilmesi amaçlanır.

Supraventriküler taşikardi​

Dakikada 300’e ulaşan kalp atışları supraventriküler taşikardi olarak bilinir ve kalbin çok hızlı atmasına sebebiyet verir. Bu durum kalp hasarı ve birtakım semptomlara neden olabilir.

Ventriküler taşikardi​

Kalbin çok hızlı atmasına, kanın vücuda dolmasına ve pompalanması için yeterli zaman tanımaması durumu ventriküler taşikardidir. Bu sorun kan basıncında tehlikeli bir düşüşe yol açabilir.

Ablasyon tedavisinin en büyük faydası ve avantajı ilaçla kontrol altına alınamayan kalp ritim bozukluklarının büyük oranda iyileştirmesidir. Daha az risk barındıran minimal invaziv yöntemiyle yapılan ablasyon tedavisini birçok insanın yaptırabileceği gibi başarı oranı yüksek bir tedavi yöntemi olmasının yanı sıra kalp ritmini normale döndürür ve kişinin ilaç kullanma ihtiyacını ortadan kaldırır.

Ablasyon tedavisinde kan damarlarına, kateter olarak bilinen ince, esnek bir tüp yerleştirilir ve aritmiye neden olan hedefe doğru kalbe yönlendirilir. Buradaki doku ısı (radyofrekans ablasyon), soğuk (kriyoablasyon), lazer veya kimyasal gibi bir dizi farklı teknik ile yok edilir. Uygulanan bu işlemler ile kalbin düzensiz veya anormal ritimler oluşturması engellenir.

Özellikle sıcak ablasyon uygulamasında, hasarlı bölge radyofrekans enerji olarak adlandırılan radyo dalgaları ile ısıtılır. Derece olarak 50 – 70 derece arasında ısıya maruz kalan bölge, işlevini tamamen kaybeder ve aritmiyle birlikte çarpıntıya yol açan kısım böylece tam ve kalıcı bir şekilde ortadan kaldırılır ve iyileşme gerçekleşir.