Meme küçültme ameliyatı sırasında süt üreten bezler büyük oranda korunur ve emzirilebilir. Büyük oranda doku çıkarılan vakalarda emzirme fonksiyonu etkilenebilir.

Ancak bunun bir çıkarım olduğunun bir garanti olmadığının da bilgisi verilmelidir. Bu nedenle doğum planı olan hastalarda cerrah ile ameliyat öncesi bu konu mutlaka konuşulmalıdır.

Meme küçültme ameliyatı erkeklerde de yapılabilmektedir. Erkek hastalardaki kadınsı meme dokusu gelişimine Jinekomasti denmektedir. Jinekomasti ergenlik döneminde herkeste olurken ilerleyen yaşlarda yüzde 10-15 hastada gerilemeyerek kalıcı hal alır.

• Çeşitli ilaçlar
• Beslenme şekli
• Alışkanlıklar
• Hastalıklar nedeniyle erkeklerde meme büyüklüğü oluşabilir.

Erkeklerde meme küçültme ameliyatına karar vermeden önce ilk olarak meme büyüklüğünün nedenin ortaya koyulması gerekir. Jinekomasti düzeltilmesi için karar verilirken ne kadar cilt ve ne kadar doku fazlalığı olduğu dikkate alınmalıdır.

Yağsı doku liposuction yöntemi ile alınırken meme başı altında kalan sert doku meme başının koyu bölgesinde yapılan ufak ve iz bırakmayan bir kesi ile girilerek çıkartılır. Eğer ki memelerde cilt fazlalığı çok ileri ise kadınlarda meme küçültme işleminde yapıldığı gibi izli meme küçültme yapmak gerekebilir.

Memelerin büyüklüğüne ve uygulanan ameliyat tekniklerine bağlı olarak meme küçültme ameliyatı 2-3 saat civarında sürer.

Meme küçültme ameliyatı yapılırken temel basamaklar sarkık olan meme başının daha yukarı bir noktaya taşınması, gerekiyorsa meme başının ufaltılması, fazla olan cilt-meme dokusunun çıkartılması ve kalan dokunun tekrar estetik olarak şekillendirilmesidir.

Burada meme başının taşınma şekline ve doku çıkartma yöntemine göre izler değişiklik gösterir. En sık olan iz meme başının etrafında dairesel bir iz ve o izden başlayarak meme altı yeni kıvrımına inen dikey bir izdir. Eğer meme dokusu miktarı çok ise meme altı kıvrımı boyunca da iz olabilir. Ters bir T harfine benzetilebilir.

Kesi içeren her ameliyatta olduğu gibi meme küçültme ameliyatı da izli bir ameliyattır. Meme küçültme ameliyatından sonra erken dönemde izler daha koyu ve belirgin olabilir. Meme küçültme ameliyatından sonra 6-12 ay içerisinde ameliyat izleri oldukça silik ve cilt rengine yakın bir hal alacaktır. Meme küçültme ameliyatının izi bazı hastalarda fark edilemeyecek kadar silikleşebilir.

Her bu ölçekte ameliyatta olduğu gibi meme küçültmenin de belli başlı riskleri vardır. Bunların hepsine karşı önlem alınsa da öngörülemeyen durumlar ortaya çıkabilir ancak hepsinin üstesinden gelmek için gerekli müdahaleler ameliyat ekibi tarafından gerçekleştirilecektir.

• İlk 24 saatteki en sık risk operasyon bölgesine olan kanamalardır. Bu durum yaklaşık olarak her 100 hastanın 1-2’sinde olabilir. Bu kanamanın miktarı takip edilir ve takipte eğer gerilemeyeceği ön görülürse aynı gece yapılan kısa bir operasyon ile boşaltım işlemi yapılır. Bu durum nihai estetik durumu etkilemez ancak ek bir anestezi altında operasyon anlamına gelir.
• Erken haftalarda en sık karşılaşılan komplikasyonlar yara yeri enfeksiyonları ve buna bağlı olabilecek dikiş yerlerinde iyileşme problemleridir. Bu durum özellikle dik izin yatay izle birleştiği, gerginliğin en fazla olduğu yerde daha sık görülür.
• Diyabet, tütün ürünleri, yumuşak doku hastalıkları gibi koşullar bu komplikasyonun riskini yükselttiği için operasyon öncesi diyabetinizin ve yumuşak doku hastalığınızın kontrol altında olması, tütün tüketiminizin mümkünse kesilmesi gerekmektedir.

Bu risk de her 100 kişi de 2-4 dolayındadır. Bu gibi durumlar hemen her zaman pansumanlar ile toparlarken çok nadir şartlarda lokal bir işlemle dikiş atılması gerekebilir. Genel olarak görülen riskler yaygın olmasada aşağıdaki gibidir.

• Enfeksiyon
• Kanama veya hematom
• Asimetri
• Geçici veya kalıcı his kaybı (özellikle meme başı çevresinde)
• Emzirmede zorluk
• Yara iyileşmesinde gecikme veya iz belirginliği

Deneyimli bir plastik cerrah tarafından, uygun steril koşullarda yapıldığında bu riskler minimuma indirilir.

Ameliyattan sonra birkaç gün şişlik, morarma ve hassasiyet görülebilir. Hastalar genellikle aynı gün veya ertesi gün taburcu edilir.

• Destekleyici sütyen kullanımı önerilir ve bu sütyen birkaç hafta takılmalıdır.
• Dikişler genellikle 1–2 hafta içinde alınır veya kendiliğinden erir.
• Tam iyileşme süreci yaklaşık 4–6 hafta sürebilir.

Meme küçültme ameliyatından sonra ince cerrahi izler kalabilir. Bu izler ilk aylarda belirgin olsa da, zamanla solar ve cilt rengine yaklaşır. İzlerin görünürlüğü:

• Kullanılan cerrahi teknik,
• Cilt yapısı,
• Ameliyat sonrası bakım,
• Güneşten korunma alışkanlığı

gibi faktörlere bağlı olarak değişir. İzleri azaltmak için yapılması gerekenlerden en önemlisi cerrahın önerdiği iz kremleri veya silikon bantların kullanımıdır. Bunlar görünürlüğü azaltmaya yardımcı olabilir.

Ameliyat, genel anestezi altında gerçekleştirilir ve ortalama 2–4 saat sürer. Kullanılan cerrahi teknik, memenin büyüklüğüne, şekline ve cilt elastikiyetine göre değişir.

En sık kullanılan teknikler:

• Ters T (Anchor) kesisi: Meme başı çevresinden başlayıp aşağı ve meme altına doğru uzanır.
• Vertikal (Lollipop) kesisi: Meme başı çevresinden dikey aşağı doğru uzanan kesi yapılır.
• Gereken durumlarda yağ dokusu liposuction ile desteklenebilir.

Ameliyat sırasında fazla yağ, doku ve deri çıkarılır; meme ucu yukarı taşınarak daha estetik bir görünüm elde edilir.

Operasyon öncesinde cerrah tarafından detaylı bir muayene yapılır.

Bu aşamada:

• Meme dokusunun yapısı, cilt elastikiyeti ve meme başı konumu değerlendirilir.
• Gerekli görülürse meme ultrasonu veya mamografi istenir.
• Tütün ürünleri kullanan hastalardan operasyon öncesi dönemde bunu bırakmaları istenir, çünkü bu durum iyileşmeyi geciktirebilir.
• Ameliyat öncesi kan sulandırıcı ilaçların kesilmesi gerekebilir.

Bu operasyon genellikle aşağıdaki durumlarda ve kişilerde tercih edilir:

• Sürekli sırt, boyun veya omuz ağrısı yaşayan kişilerde
• Meme büyüklüğüne bağlı omuzlarda sütyen izi veya cilt tahrişi oluşanlarda
• Günlük aktivitelerde (spor, yürüyüş, eğilme vb.) zorlanma yaşayanlarda
• Göğüs asimetrisi (bir memenin diğerinden büyük olması) bulunanlarda
• Büyük memeler nedeniyle özgüven veya vücut algısı problemi yaşayan kişilerde

Meme gelişimini tamamlamış, memesinde riskli kitle bulunmayan memesinin büyüklüğünden şikayetçi kadın hastalara yapılır. Kadınsı meme dokusu gelişimine sahip erkeklerde de meme küçültme ameliyatı yapılabilir. Bu operasyon, memelerin vücutla orantılı hale getirilmesini ve fiziksel rahatsızlıkların azaltılmasını amaçlar.

Büyük göğüsler; sırt, boyun ve omuz ağrısı, duruş bozukluğu, cilt tahrişi ve kıyafet seçimi zorluğu gibi hem fiziksel hem de psikolojik rahatsızlıklara yol açabilir. Bu nedenle ameliyat, yalnızca estetik değil fonksiyonel bir operasyon olarak da değerlendirilir.

Meme küçültme ameliyatı, memeden ağırlık ve sarkıklık yapan cilt-meme bezi dokusunun çıkarılması ve geriye kalan memenin daha dik ve estetik olarak iyileştirilmiş durumda şekillendirilmesidir.

Meme küçültme ameliyatı, hem fiziksel rahatlama hem de estetik memnuniyet sağlayan, güvenli ve etkili bir cerrahi yöntemdir. Uzman plastik cerrah tarafından yapıldığında, hastaların yaşam kalitesi belirgin biçimde artar. Ancak başarılı bir sonuç için ameliyat öncesi hazırlık, doğru cerrah seçimi ve sonrası bakım süreci büyük önem taşır.

Çoğunlukla operasyondan 4 -5 saat sonra hasta ağızdan gıda alımına başlar ve mobilize olur ve ertesi gün günlük işlerini hızla yapabilecek duruma gelir. Sık pansuman ihtiyacı olmaz ve yaklaşık 48 saat sonra da duşunu alabilir.

Meme koruyucu cerrahi sonrasında hastalar çoğunlukla operasyondan 4 -5 saat sonra ağızdan gıda alımına başlar, yürür ve hareket eder yani mobilize olur. Hastanın durumuna yapılan ameliyat ve koltuk altına yapılan cerrahi işleme göre hastanede günübirlik ya da bir günlük yatış yeterli olur.

İlk değerlendirmede hastanın lenf nodunda tutulum yoksa meme koruyucu cerrahi ile birlikte sentinel lenf nodu biyopsisi uygulanır.

Ancak başlangıçta aksilası (koltuk altı lenf nodu) pozitif ise hastanın kemoterapi açısında değerlendirilmesi ve sonrasında cerrahi kararın alınması uygun olmaktadır.

Aksilla (koltuk altı lenf nodu) tutulumunun olması meme koruyucu cerrahiye engel teşkil etmez. Eğer başlangıçta koltuk altı lenf nodları pozitif ise ve kemoterapi uygulanmışsa kemoterapi öncesi koltuk altına klip yerleştirildiği için hedeflenmiş aksiller cerrahi yapılabilir. Böylece hem meme dokusu hem koltuk altı korunmuş olur.

Tedavi sürecinde meydana gelen aşamalar (endikasyon), memenin yapısı ve hasta doğru belirlenip değerlendirildiğinde belirgin yaş sınırı bulunmamaktadır.

Doğru yapılan meme koruyucu cerrahide hastanın kendi meme dokusu ile şekil bozukluğunun alanı doldurulduğu ve simetri sağlandığı için proteze ihtiyaç duyulmaz.

Meme koruyucu cerrahi uygulanan hastalarda radyoterapi tedavisi standart olarak uygulanırken; kemoterapi patoloji sonucunun detaylarına ve kanserin gerçek evresine göre planlanır.

Onkolojik tedaviyi yapılan cerrahi işlemin şekli belirlemez. Tümör patolojisi ve gerçek evresine göre onkolojik tedavi gerekli ise bu tedavinin verilmesinde sakınca bulunmamaktadır.

Meme kanserinin günümüzde modern ve kişiye özel tedavisi ile hastaların sağlıklı ve uzun süre yaşamaları memenin kozmetik görünümünün önemini giderek artırmış ve meme koruyucu cerrahinin güncel bir versiyonu olan ‘Onkoplastik Meme Cerrahisi’ kavramı gündeme gelmiştir.

Bu ameliyat yönteminde amaç, kanser cerrahisi prensiplerinden taviz vermeden, memeyi mümkün olduğunca korumak ve güzel, kabul edilebilir bir kozmetik görünüm elde etmektir.

Bu yöntemde hastanın sağlıklı olan kendi meme ya da vücut dokuları kullanılarak operasyon esnasında oluşan memedeki boşluğun uygun yöntem ile doldurulması, düzgün bir kozmetik görünümün kazandırılması ve meme dokuları arasındaki simetrinin oluşması sağlanır.

Doğru değerlendirilen ve planlanan hastalarda öncelikle kemoterapi başlamak gerekmiyorsa uygun hastaların tedavisine meme koruyucu cerrahi ile başlanabilir.

Ancak önce kemoterapi uygulanması gereken hastalarda ise kemoterapi bitiminden sonra en uygun dönemde meme koruyucu cerrahi uygulanabilir. Burada dikkat edilmesi gereken nokta eğer kemoterapi sonrasında cerrahi uygulanması planlanıyorsa hastaların tümör yatağının ve var ise koltuk altı lenf nodunun bir kliple işaretlenmesinin unutulmamasıdır. Aksi durumda tümörün kemoterapi etkisiyle kaybolması meme koruyucu cerrahi şansını ortadan kaldırabilir.

Kemoterapi öncesi çocuk beklentisi olan hastalarda embriyo dondurma, over dokusu saklama, yumurta dondurup saklama seçenekleri hakkında bilgi verilmelidir.

Tümör boyutu 4 cm altında buluna tümörlerde uygulanabilir ancak;

• Kişisel faktörler
• Tümörün yerleşim yeri, boyutu, çevre uzanımı,yaygınlığı
• Memede kaç tane tümör bulunduğu, yerleşim yerleri
• Meme hacmi, tümör- meme hacmi oranı
• Hastanın tercihi etkileyecektir.

Kanser, hücrelerin kontrolsüz çoğalması ile oluşan ve diğer organlara yayılma potansiyeli gösteren tümörlerdir. Meme kanseri, meme dokusunu oluşturan hücrelerden gelişen kanser türüdür.

Süt bezlerini oluşturan hücrelerden( lobuler) gelişebildiği gibi, süt kanallarını oluşturan hücrelerden( duktal) de gelişebilmektedir. Meme kanseri herhangi bir yaşta yaşayan her 8 kadından birinde görülmektedir.

Meme koruyucu cerrahi ile doğru seçilmiş ve doğru teknik uygulanmış hastalarda vücut bütünlüğü korunmaktadır ve hastalar için kabul edilebilir kozmetik sonuçlar sağlanmaktadır.

Memenin tamamen alınması hastaların daha iyi tedavi edildiği anlamına gelmemektedir. Yapılan çalışmalarda onkolojik prensiplerden taviz vermeden yapılan meme koruyucu cerrahi ile mastektomi yapılmış olan hastalar karşılaştırıldığında 20 yıllık takiplerde hastalıksız sağ kalım, uzak organ tutulumu olmaksızın sağ kalım ve genel sağ kalım açısından gruplar arasında anlamlı fark olmadığı gösterilmiştir.

Ancak şunu da belirtmek gerekir ki meme koruyucu cerrahi uygulanan hastalara radyoterapi uygulanmaktadır. Doğru hastaya doğru teknik uygulanmalıdır.