Peroral Endoskopik Myotomi (POEM) işlemi akalazya ya da bazı yemek borusu hastalıklarında kullanılan ileri endoskopik bir tedavi yöntemidir. Dünyada sayılı merkezde uygulanan Peroral Endoskopik Myotomi yani POEM yöntemi ile normal endoskopi yapılır gibi ağız içerisinden girilerek yemek borusundaki sorunlu olan kaslar kesilir. Yemek borusundaki, akalazya hastalığından etkilenen kaslara endoskopik olarak müdahale edilerek hastanın yeniden rahatlıkla yemek yemesi sağlanır.

Dünyadaki en ileri endoskopik tedavi yöntemleri artık ülkemizde de başarıyla uygulanmaktadır. İşlem endoskopik olarak yapıldığı için vücutta herhangi bir kesi izi bulunmaz ve hasta kısa sürede taburcu olur.

Yaklaşık 1-1.5 saat kadar süren POEM işleminden 1 gün sonra hastalar yemek yemeye başlar ve 2. günde yaşamlarına sağlıklı bir şekilde devam etmektedirler. Uzun dönmedeki başarı oranları oldukça yüksektir. Merkezimizde ileri endoskopik sistemler kullanılarak akalazya hastalığı tedavi edilebilmektedir.

Dünyada sayılı merkezde uygulanan POEM yöntemi ile klasik endoskopi yapılır gibi ağız içerisinden girilerek yemek borusundaki sorunlu olan kaslar kesilmektedir. Akalazya hastalığı tanısı konulduktan sonra birtakım endoskopik yöntemlerle yemek borusundaki kaslara endoskopik olarak müdahale edilerek hastanın yeniden rahatlıkla yemek yemesi sağlanır.

Yemek yedikten sonra oluşan yutma güçlüğü, göğüste gıdaların takılma ve tıkanma hissi, göğüste rahatsızlık hissi, gıdaların ağızdan geri gelmesi, akciğere kaçması sonucu akciğer enfeksiyonları, ağız kokusu ve göğüs ağrısı gibi belirtileri olan akalazya hastalığının tedavi yöntemidir.

Peroral Endoskopik Myotomi (POEM) işlemi akalazya ya da bazı yemek borusu hastalıklarında kullanılan ileri endoskopik bir tedavi yöntemidir. Dünyada sayılı merkezde uygulanan Peroral Endoskopik Myotomi yani POEM yöntemi ile normal endoskopi yapılır gibi ağız içerisinden girilerek yemek borusundaki sorunlu olan kaslar kesilir.

Hastanın ameliyattan sonra 1 gece hastanede kalması gerekir. Ameliyattan 1 hafta sonra tampon ve alçı alınır, bandaj yapılır,1 hafta sonra da bandaj alınır.

Piezoya özel bir risk bulunmamaktadır. Doğru ve deneyimli hekimler tarafından kullanıldığında risk yok denecek kadar azdır. Ancak unutulmamalıdır ki Piezo bir araçtır. Ancak ameliyatın başarısını belirleyen cerrahın tecrübesi ve birikimidir. Piezo bu konuda sadece işi kolaylaştıran bir ekipmandır.

Ortalama bir burun estetiği ameliyatı cerraha ve burnun zorluğuna göre değişmekle beraber 2-4 saat arasında sürmektedir. Piezo, bu ameliyatlarda 10-15 dakikalık bir kazanç sağlar. Ancak ameliyat süresini kısaltmasından ziyade sadece kemik dokularını kırıyor olması, kemiği kontrollü kırmayı sağlaması cerrahların onu tercih etmesindeki en önemli sebeptir.

Geçmişte çekiç ve guj adı verilen keskilerle kemiğe dışarıdan vurulduğunda kemikte istenmeyen çatlamalara, istenmeyen bölgelerde kırılmalara yol açmaktaydı. Piezo ile elimizde dokunduğumuz yerde çok düz ve temiz bir kesi hattı oluşturulmaktadır. Kemiğin iyileşme sürecine de olumlu bir katkısı olmaktadır.

Kapalı ameliyatlarda Piezoyu kullanmak çok kolay değildir. Piezoyu kullanmak için bir mesafe gerekmektedir. Bu mesafeyi yaratmak için de daha çok açık teknikte kullanımı tercih edilir. Kapalı yöntemde de Piezo kullanmak mümkündür ancak her işlem için geçerli değildir.

Piezo yöntemi ile ultrasonik rinoplasti (burun estetiği) fiyatı yanıtı sıkça aratılan sorular arasında yer almaktadır. Ancak her merkezde doktora göre ve bulunan teknolojilere göre değişen farklı fiyatlar olabilmektedir. Burun estetiği bu konuda deneyimli ekiplerin olduğu donanımlı merkezlerde yapılması gereken önemli bir operasyondur. Piezo yöntemi ile ultrasonik rinoplasti (burun estetiği) fiyatı da bu koşullara göre farklılık göstermektedir.

Piezo yöntemi; modern rinoplasti cerrahisinde iyi sonuçların alındığı bir uygulamadır.

Burun estetiği ameliyatı için yöntem seçimine cerrah ve hasta birlikte karar vermelidir. Cerrah hastaya ameliyat yöntemi ile ilgili tüm detayları aktarır ve cerrah ahsta işbirliği çok önemlidir.

Piezo cihazının enerjinin üretildiği bir dış ünitesi bulunmaktadır. Bir de hekimin kullandığı elinde bulunan kabaca bir kaleme benzeyen el tutacağı vardır. Bu el tutacağının ucuna çeşitli şekil ve boyutta kesiciler takarak ameliyatta kullanılır. Kaba bir tabirle elde çalışan hassas ve akıllı bir testere gibi düşünülebilir. Sadece kemiği kesen, kas ve kıkırdaklara gelince kendiliğinden duran bir akıllı testere gibi düşünülebilir. Diğerlerinden ayıran en büyük özelliği kemik dışı dokulara geldiğinde otomatik olarak durması ve kesme işlemini yapmamasıdır.

Hasta muayene edilerek beklentileri değerlendirilir. Hastanın beklentisi ve burun yapısı örtüşüyorsa ameliyata karar verilir. Hastanın nefes alma problemi de varsa onu da ameliyatta çözmek gerekir. Hasta ameliyattan 1 gün önce gelip kan tahlilleri yapılıp anestezi muayenesi olur.

Piezo yöntemi rinoplasti (burun estetiği) Kulak Burun Boğaz Bölümü ile Estetik Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi uzmanları tarafından yapılır.

Piezo yöntemi rinoplasti (burun estetiği) horlamada kullanılmamaktadır, buruna şekil verme amacıyla kullanılır.

Piezo temelde kemik için çalıştığından burun nazal kemiğini şekillendirmek için yani burun estetiği ameliyatlarında kullanılmaktadır. Bununla birlikte yüz kemiğinde görülen tümörlerin alınmasında da kullanılmaktadır.

Piezo cihazı son dönemlerde burun estetiğinin olmazsa olmazı haline gelmiştir. Çünkü kemiğe istenilen şekilde müdahale edip, istenilen şekilde kırılmasını sağlamaktadır. Kemiğe rahatlıkla istenilen şeklin verilmesi önemlidir. En büyük özelliği, bunları yaparken kemiği kesmekle beraber kemiğin hemen etrafında bulunan kaslar, sinirler, kıkırdaklar, mukoza ve yumuşak dokulara zarar vermiyor olmasıdır.

Böylece hastada ameliyat sonrasında ödem, şişlik kanama gibi bulgular daha az gözlemlenmektedir. Piezo olmadan önce geçmişte klasik olarak kullanılan keskiler, çekiçler, uçlar bulunmaktaydı. Günümüzde bunların kullanım alanı belirgin ölçüde azaldı. Çünkü Piezo gerçekten hem kemiği kırmayı hızlandırmakta, ameliyat süresini kısaltmakta hem de çok daha kontrollü kırılmasını cerrahin istediği şekli verebilmesini sağlamaktadır.

Bu nedenle son 7-8 senedir Piezo ultrasonik rinoplasti birçok rinoplasti cerrahının sürekli kullandığı bir enstrüman haline gelmiştir. Piezo cihazının yapabildiği işi bu seviyede, bu kalitede yapan başka bir teknoloji henüz olmadığı için yeri şu an doldurulamaz bir cihazdır.

Piezo yöntemi rinoplasti yönteminin bilinen bir dezavantajı bulunmamaktadır.

Bu yöntemde burun kemiklerini kesmek çok daha kontrollü olduğu için kemiklerde kontrolsüz kırıklar olmamakta, hastada daha az şişlik ve morarma olmaktadır. Ayrıca buruna şekil vermek daha kolay ve sonuçlar daha güzel olmaktadır.

Piezo, bu yöntemde kullanılan cihazın adıdır. Bu cihaz kullanılarak yapılan işlemin adı Piezo yöntemi ile ultrasonik rinoplastidir. Son dönemlerde özellikle son 8-10 yılda çok popüler olmuş bir yöntemdir. Temelde ultrasonik ses dalgalarını kullanan, bu ses dalgalarının titreşimiyle kemiğin kırılmasına yarayan cihaza verilen isimdir.

Birkaç seans yapılabilir ve 4-6 haftada bir tekrarlanır. Hastanın durumuna göre 10 seansa kadar çıkabilmektedir.

Tümörde karın dışına taşan metastaz yani diğer karın dışı organlara (beyin, akciğer, kemikler) ve dokulara yayılım olmadığı durumlarda yapılabilir. PIPAC yöntemi, majör bir cerrahiyi kaldıramayacak ancak ciddi asidi olması sebebiyle dolaşım solunum problemleri meydana gelmiş, peritonda yaygın saçılımı olan hastalarda yapılan bir yöntemdir.

Evet, PIPAC tek başına uygulanan bir yöntem değildir. Öncesinde kemoterapi süreci olur. Kemoterapide belli bir noktadan sonra tümörün küçülmesi durursa ya da tümör ilerlemeye başlarsa PIPAC’a başvurulur. PIPAC sonrası hastanın yara problemi iyileşince tekrar sistemik kemoterapiyle devam edilebilir.

Sistemik kemoterapide yaygın tümörlere verilen ilaçların dozu yeterli olmadığında ilaç dozu artırılamaz. Çünkü dozu artırmak hastanın hayati fonksiyonları bozulabilir. Bu nedence müdahale olarak hastaya düşük doz ile maksimum etki avantajı nedeniyle PIPAC uygulanır.

Sonrasında tümör kitlesi küçüldüğü ya da tamama yakın ortadan kaldırıldığı için sistemik kemoterapi daha etkili hale gelir. Çünkü mücadele edeceği tümör alanı küçülmüş olur.

İşlem sonrası hastalar tümörün bulunduğu yere bağlı olarak onkolojiyle birlikte takip edilir. Belli zamanlarda kan testi, tomografi, MR ya da Pet CT kontrolleri yapılır. Ameliyatta belli yerlere konulan işaretler 4 ay sonra diagnostik laparoskopi ile kontrol edilir. Bunun dışında 6 ay sonra hastanın Pet CT kontrolü gerçekleşir.

Protein ağırlıklı beslenme önerilmektedir. Beslenme-diyet kontrolünde ilerlenir. İşlemden sonra nütrisyonel destek uygulanır. Ameliyat olunan bölgeye bağlı olarak asitli içeceklerden soda içilebilir.

Örneğin total gastrektomi olmuş bir hastada asitli içecekler rahatsızlık oluşturabilir. Bu hastalar dışında şekerli asitli içecekler hariç soda içilebilir.

Kanser hastalarına öncelikle şeker tüketimi yasaklanır. Çünkü tümör hücreleri şekerle beslenir. Örneğin Pet CT teknolojisi şekerin bu özelliğinden yararlanılarak geliştirilmiştir. Bir takım özel ilaçlara şeker yüklenir.

Bu madde, hastalara verildiğinde sağlıklı hücrelerin ilacı tutması belli bir oranda olurken kanserli hücrenin ilacı tutması yüksek miktarda olur. Böylece kanser hücreleri saptanır.