Tümörü metastaz yapan hastalarda yapılan peritonektomi ve sitoredüktif cerrahi, yayılımı azaltmak anlamına gelmektedir. Bu tedavinin uygulanacağı hasta grubu seçilirken, belirli kriterler göz önünde tutulmaktadır. Örneğin, kalın bağırsak kanseri olan bir hastanın tümör yayılımı karaciğere ulaşmasa da peritona yaygın olarak dağılım söz konusu olabilmektedir.

Bu hastaların tedavisinde periton zarı tamamen soyulup çıkarılmaktadır. Cerrah, ulaşılabilen tüm tümörleri cerrahi yolla veya koterizasyonla yok eder. Yapılan temizliğin ardından, direkt olarak direnlerle 43 dereceye kadar ısıtılmış kanseri yok edici kemoterapik ilaçlar karın içine verilir. Yani açık ameliyatla sitoredüktif cerrahi+HIPEC uygulanır. Bu girişimin yapılamadığı durumlarda PIPAC devreye girer.

PIPAC yönteminde kemoterapi ilaçları standart kemoterapiye benzer şekilde karın içine verilir ancak bu kez dozları 1/10 düzeyinde olur. Peritoneal metastazların kontrolü amaçlı sistemik kemoterapide hastaya damardan 10 gram ilaç veriliyorsa, PIPAC’ta 1 gram ilaçla benzer başarı elde edilebilir. Bu sayede hem hastanın sağlıklı hücreleri üzerinde kanser öldürücü ilaçların sitotoksik etkisi azaltılır, hem de üst düzeyde etkinlik sağlanır.

Laparoskopik yolla yapılan bu tedavide biri 1 cm, diğeri 0,5 cm’lik iki kesiden karın içine girilmektedir. Verilecek ilaç, tümörün kaynaklandığı organın türüne göre seçilir. Karın içine giren trokarlardan, kalem benzeri (Kapnopen) bir aparatla verilen yüksek basınçlı kemoterapik ilaç aerosolize edilerek her tarafa yayılır.

İlacın uygulanış şeklindeki bu değişiklikle hastanın kazanımı artmaktadır. İşlem sırasında belli yerlere nirengi noktası olacak işaretler koyulur, böylece gerekli hallerde 6 hafta sonra tedavi tekrarlanabilir. Gerekli hallerde 6 hafta sonra tekrarlanabilen bu tedavi 7-8 hatta 10 seansa kadar yapılabilmektedir. Tedavinin üçüncü ya da dördüncü uygulanışında işaret koyulan noktalarda tümörün neredeyse tamamına yakınının kaybolduğu görülebilmektedir.

Yapılan takiplerde hastalar bu tedaviden büyük fayda gördüğü tespit edilmiştir. Hasta tedaviden olumlu sonuç alırsa, 6 hafta sonra uygulama tekrarlanabilir. Bu özelliğiyle önemli bir avantaj sağlamaktadır. Böylece herhangi bir şey yapılamayacak denilen hastalara umut doğmaktadır.

PIPAC yöntemiyle hastanın sağkalım süresi uzatılabilmektedir. Bir-iki aylık yaşam beklentisi bazı durumlarda 10 katına kadar çıkarılabilmektedir. Ancak bunun için hastanın genel sağlık durumu, hücre yapısı, tümörün tipi ile genetik yapısı büyük önem taşımaktadır.

Karın duvarını tamamen saran, aynı zamanda karın içi organların üzerini örten “periton tabakası”, karın bölgesinin bütününü ilgilendiren önemli bir yapıdır. Sıklıkla kansere rastlanan karın içinde görülen hastalıklar ise peritonun kendi kanseri olan pseudomixoma; peritonei, apandisit, kalın bağırsak ve rektum, yumurtalık, pankreas ve mide kanserleri olarak sıralanmaktadır.

Bu kanserlerin ilerlemesiyle kanserli hücreler bulunduğu ortamda; komşuluk yolu, karın boşluğuna dökülme, kan veya lenf yoluyla metastaz yapabilmektedir. Tümör adeta bir avuç bulgurun serpilmesine benzer şekilde yayılım göstermektedir. Gelinen son noktada da bütün karın içi organları yaygın olarak tutan bir tümör ortaya çıkmaktadır. Karın içinde asit olarak tanımlanan bu sıvının toplandığı durumda, hastanın herhangi bir tedaviden fayda göremez hale geldiğini gösteren bir tablo görülmektedir. İleri kanser vakaları grubu bunlardan oluşmaktadır.

Bu durumda sistemik kemoterapi olarak tanımlanan, damar yolundan kemoterapi belli bir noktadan öteye gitmemektedir. İlaç peritona kadar gelir ancak içine nüfuz edemez. Bu evrede hastaya sitoredüktif cerrahi (CRS) ile birlikte HIPEC yapılamıyorsa, PIPAC yani “basınçlı aerosol kemoterapi” tümörün kontrol altına alınmasına ve yaşam süresinin uzamasına yardımcı olmaktadır.

Basıncın azalmasıyla hastanın karın içindeki kanın dolaşmasına bağlı olarak kalp çalışması düzelir, sindirim sistemi daha rahat çalışır ve tümör kontrol edilebilir hale gelir. Hastanın sağkalım süresi de uzatılabilir.

Bir-iki aylık yaşam beklentisi 10 katına çıkarılabilmektedir. Ancak bunun için hastanın genel sağlık durumu, hücre yapısı, tümörün tipi ile genetik yapısı büyük önem taşımaktadır.

Sıcak kemoterapi uygulanan karın içi kanserlerde, vücudun doğal kıvrımlarına ilacın ulaşamama sorununa son veren PIPAC yani “basınçlı sıcak kemoterapi uygulaması” ideal hasta grubunda tümörün kontrol altına alınmasına ve yaşam süresinin uzamasına yardımcı olmaktadır.

Kesinlikle etkisi vardır. Hayati önem taşıyan bu tür işlemlerde güvenilirliği kanıtlanmış malzemeler kullanılmalıdır.

Perkütan koroner girişim işlemi için yaş sınırı bulunmamaktadır. Bu işlem her yaşta yapılabilecek bir uygulamadır.

Her türlü girişimin riski olabileceği unutulmamalıdır. Burada risk büyük ölçüde; hastanın durumu, koşulları ile darlığın yeri, damarın ve diğer damarların durumu vb. gibi etkenlerle yakından ilgilidir. Perkütan koroner girişim işlemini yapan hekimin deneyiminin de önemli olduğu unutulmamalıdır.

Perkütan koroner girişim işlemi sonrası kan sulandırıcı ilaçların hastalar tarafından belli bir süre kullanılması gerekir. Ayrıca işlem sonrası hastalar sağlıklı yaşama ilkelerine uygun olarak yaşamını sürdürmelidir.

Kesinlikle sigara içmemeli, sağlıklı beslenmeli, düzenli egzersiz yapmalıdırlar. Ayrıca kan basıncı, kan şekeri kontrol altında olmalı ve kolesterol düşürücü ilaçları düzenli kullanmalıdırlar. Bunun yanı sıra hekimleri tarafından verilen ilaçlar da düzenli olarak alınmalıdır.

Perkütan koroner girişim işleminden sonra hastalar işlemin ertesi günü hastaneden çıkar ve genellikle birkaç günlük dinlenmeden sonra işine dönebilir. Kalp krizi sonrası yapılan girişimlerde hastanın daha uzun bir süre dinlenmesi gerekebilir.

Perkütan koroner girişim işlemi kesinlikle güvenilir bir işlem olmaktadır. Bu uygulamanın alanında uzman ve deneyimli doktorlar tarafından tam donanımlı merkezlerde yapılması çok önemlidir.

Yolunda giden bir işlemde hasta kesinlikle ağrı hissetmez.

Koroner damarlarında ciddi darlık saptanan tüm hastalar bu işlem için aday olabilir.

Koroner arter hastalığı, kalbi besleyen damarların damar sertliği (ateroskleroz ) nedeni ile daralması ya da tıkanmasıdır. Bu durum da hayati tehlikeye yol açabilir ve vakit kaybetmeden mutlaka tedavi edilmelidir. Bu amaçla uygulanan modern yöntemler ile koroner arter hastalığının konforlu bir şekilde tedavisi sağlamaktadır.

Perkütan koroner girişim işleminin baypas ameliyatından en önemli fark ve avantajları şu şekildedir:

- Hiçbir şekilde kesi yapılmaması ve hastanın ertesi gün evine gitmesi

- Özellikle bilekten yapılan işlemlerde hastaya hareket kısıtlığı yapmaması

-Yaşam kalitesini artırması

- Ameliyat sonrası yoğun bakım, hastanede yatış ve ameliyat sonrası göğsün açılmasına bağlı sorunların yaşanmaması.

Perkütan koroner girişim işlemi çevresel bir atardamardan yerel uyuşturma ile iğne ile girilerek başlatılır. Bu işlem için bacak veya bilekteki atardamarlar kullanılabilir. İğne ile damara girildikten sonra damara işlemi kolaylaştırmak ve sürdürebilmek için ince bir kılıf yerleştirilir.

Bunun içinden yine çok ince borucuklar (2-3 mm kalınlıkta ) yardımıyla kalbi besleyen damarların aorttan çıktıkları ağızlarına ulaşılır. Bu ince borucuklardan damar içine x ışını ile görülebilen boya maddesi verilerek damar görüntülenir (anjiyografi ). Böylece darlığın veya tıkanmanın yeri, derecesi, uzunluğu gibi özellikleri belirlenir.

Bundan sonra darlık ya da tıkanıklık, çok ince olan özel tellerin üzerinden balon ya da balon üzerine sıkıştırılarak yüklenmiş olan stent kaydırılarak geçirilir. Darlık bölgesine gelindiğinde ( floroskopi ile doğrudan görerek ) stent balonu şişirilip, stent o bölgede bulunan damar duvarına yüksek basınçla yerleştirilir. böylece kapalı olan damar açılmış olur.

Koroner arter hastalığı (damarda darlık ve tıkanıklık) daha önceleri sadece göğüs açıldıktan sonra göğüs ve bacaktan alınan damarlarla köprü yapılan bir yöntem olan koroner bypass ile tedavi edilebiliyordu. Ancak günümüzde koroner arter hastalığının tedavisi damardan girilerek ve göğüs açılmadan girişimsel işlemlerle yapılabiliyor.

Bu yöntem ile kalp krizi sırasında da tıkanan damar dakikalar içinde açılabilmekte ve kalp kası ölümden kurtarılmaktadır. Böylece hastaların ani damar tıkanıklığı sonucunda karşı karşıya kalabilecekleri kalp yetmezliği ve ölüm gibi olumsuz durumlar önlenebilmektedir.

Kalp kasına temiz kan getiren atardamarlar kalbin dış yüzünde seyreder ve “koroner arterler” olarak adlandırılırlar. Damar sertliği hastalığı nedeniyle koroner arterlerde daralmalar ve tıkanıklıklar gelişebilir. Bu duruma tıp dilinde koroner arter hastalığı adı verilir.

Damardaki daralmalar basitçe göğüs ağrısı nedeni olabilirken, ani tıkanmalar kalp krizine yol açabilir. İşte koroner arterlerin daralma ve tıkanmalarının ameliyatsız olarak damardan girilerek açılması işlemi “perkütan koroner girişim” olarak adlandırılır. Perkütan koroner girişim, darlık olan damar balonla genişletilerek ve stent denilen metal iskelet yerleştirilerek yapılabilir.

Gelişen cerrahi teknikler sayesinde mutluluk çubuğu operasyonu, deneyimli bir ürolog tarafından gerçekleştirildiğinde oldukça güvenli ve rutin bir işlemdir. Genellikle 1 saat civarında süren cerrahi sonrasında hastalar sadece bir gece hastanede kalır. Mikro-cerrahi yöntemlerle yapıldığı için iyileşme süreci hızlıdır.

Modern penis protezi modelleri oldukça dayanıklıdır. Genellikle 10-15 yıl ve üzerinde sorunsuz çalışırlar. Herhangi bir mekanik arıza veya tıbbi gereklilik oluşmadığı sürece çıkarılmalarına gerek yoktur.

Protez mevcut penis anatomisine uygun yerleştirilir. Genellikle boy uzatmaz; ancak sertleşme sorunu nedeniyle yıllardır tam ereksiyon olamayan kişilerde penisin tam potansiyeline ulaşmasını sağladığı için bir miktar boy kazanımı algısı yaratabilmektedir.

Evet. Penis protezi sadece mekanik sertliği sağlar. Testis fonksiyonlarına, sperm üretimine veya boşalma mekanizmasına müdahale etmez. Dolayısıyla çocuk sahibi olmaya engel değildir.

Mutluluk çubuğu, kalıcı sertleşme sorunu yaşayan erkeklerde penis içine yerleştirilen tıbbi bir implanttır. Temel görevi, doğal yollarla gerçekleşmeyen ereksiyonu mekanik olarak taklit etmektir.

Cinsel birleşme için gerekli olan sertliği, kişinin dilediği an ve dilediği süre boyunca sürdürmesini sağlayarak hem fonksiyonel hem de psikolojik tatmin sunar.

Hayır. Protez tamamen vücut içine yerleştirilir. Dışarıdan bakıldığında veya çıplakken ameliyat izi fark edilmeyecek kadar küçüktür.

• İlk birkaç gün hafif ağrı ve şişlik olabilir.
• Genellikle 4–6 hafta sonra cinsel ilişkiye izin verilir.
• Şişirilebilir protezlerde hastaya cihazın kullanımı detaylı olarak öğretilir.
• Günlük yaşam ve sosyal hayata dönüş çoğu zaman hızlıdır.

Hasta memnuniyeti ve beklentiler​

Penis protezi ameliyatı, ürolojide hasta ve partner memnuniyeti en yüksek tedavilerden biridir. Çalışmalarda memnuniyet oranları %85–95 seviyelerine kadar çıkmaktadır. Ancak şunu özellikle vurgulamak gerekir:

• Penis protezi isteği artırmaz, sadece sertliği sağlar, istek sorunu olan hastalara ek medikal tedavi verilir.
  
• Doğru bilgilendirme ve gerçekçi beklentiler memnuniyetin anahtarıdır.

Penis protezi, uygun hastalarda sertleşme sorununa kalıcı, güvenilir ve etkili bir çözüm sunar. Bu tedaviye karar vermeden önce bir üroloji uzmanı ile detaylı değerlendirme yapılması, tüm alternatiflerin gözden geçirilmesi ve hastanın beklentilerinin netleştirilmesi büyük önem taşır.

Amaç sadece cinsel fonksiyonu değil, özgüveni, yaşam kalitesini ve çift uyumunu da yeniden kazandırmaktır.

• Ameliyat genellikle genel veya spinal anestezi altında yapılır.
• Süresi ortalama 45-60 dakika arasındadır.
• Penis içerisindeki sertleşme dokusunun yerine protez yerleştirilir.
• Genellikle 1–2 gün hastanede yatış yeterlidir.

Ameliyat sonrasında dışarıdan görünen bir iz yoktur veya çok azdır ve estetik açıdan rahatsız edici değildir.

Modern tıbbın gelişmesiyle birlikte farklı ihtiyaçlara ve anatomik yapılara uygun mutluluk çubuğu türleri geliştirilmiştir.

Temel olarak protezler iki ana kategoriye ayrılır:

Tek parçalı (bükülebilir) penis protezler​

Bu modeller, penis içine yerleştirilen iki adet yarı sert çubuktan oluşur.

• Çalışma Prensibi: Protez her zaman serttir. Hasta cinsel ilişki sırasında protezi düzelterek dik konuma getirir.
  
• Avantajları: Ameliyatı daha kısa sürer, problem yaşama riski neredeyse yoktur ve kullanımı oldukça kolaydır.
  
• Dezavantajları: Penis sürekli sert olduğu için dar kıyafetlerde gizlenmesi daha zor olabilir.

Üç parçalı şişirilebilir penis protezler​

En doğal görünümü ve hissi sağlayan, teknolojik olarak en gelişmiş penis protezi türüdür. Çalışma sistemi penis içindeki iki silindir, testis torbasına (skrotum) yerleştirilen bir pompa ve karın içine yerleştirilen bir rezervuardan oluşur.

• Çalışma Prensibi: Sertleşme istendiğinde testis torbasındaki pompayı birkaç kez sıkılır. Rezervuardaki sıvı silindirlere dolar ve penis sertleşir. Günümüzde hasta memnuniyeti en yüksek olan ve en sık kullanılan protez tipidir.
  
• Avantajları: Doğal ereksiyona en yakın deneyimi sunar, tamamen gizlenebilir.

Hangi protezin uygun olduğu, hastanın beklentileri, genel sağlık durumu ve cerrahın önerisi doğrultusunda belirlenir.