Koklear implant taktıranlar, dudak okumak gibi görsel ipuçlarına ihtiyaç duymadan konuşulanları duyabilirler, günlük çevresel sesleri tanıyabilirler, gürültülü bir yerde dinleme yeteneğini elde edebilirler, sesin nereden geldiğini tespit edebilirler, televizyonu rahatlıkla izleyip dinleyebilirler ve telefon konuşmalarını duyabilirler.

Koklear ameliyatına, kulak implant ameliyatına, biyonik kulak ameliyatı da denilmektedir.

Ameliyatın yapılış biçiminin dışında koklear implant hakkında merak edilen bir başka konu da koklear implant fiyatlarıdır. Cochlear işitme cihazları fiyatları ihtiyaca, marka ve modele göre değişkenlik göstermektedir. Kulak implant fiyatları hastaya göre de değişmektedir.

Yani koklear implant cihaz fiyatları, hastanın durumu ve ihtiyacına göre belirlenebilir. Koklear implant ameliyatı fiyatı da, uygulanacak kişinin durumuna göre değişmektedir. Biyonik kulak ameliyatı fiyatı konusunda, biyonik kulak ameliyatı yapan hastanelere başvurarak muayene olmak ve süreci orada değerlendirmek uygun olur.

Koklear implant bazı parçalardan oluşur. Bu cihaz kulak implantı veya implant kulak olarak da bilinir. Ortamdan sesi alan bir mikrofon, mikrofon tarafından alınan sesleri seçen ve düzenleyen bir konuşma işlemcisi, konuşma işlemcisinden sinyalleri alan ve bunları elektrik darbelerine dönüştüren bir verici ve alıcı/stimülatör koklear implant parçaları olarak sayılabilir.

Piyasada çok farklı koklear implant modelleri bulunmaktadır. Uyarıcıdan gelen elektriksel sesleri toplayan ve bunları işitsel sinirin farklı bölgelerine gönderen bir elektrot grubu olan bir elektrot dizisi, mikrofon kulağın arkasında yer almaktadır. Ses işlemcisi de hemen mikrofonun biraz yukarısında durur. Elektrot kısmı da kulağın koklea bölgesine cerrahi operasyonla konulur. Operasyon, işitme implant ameliyatı olarak da bilinir. Operasyon kısmında genel anestezi yapılır.

Kulak Burun Boğaz Cerrahisi uzmanı, ameliyat olacak hastanın kulağının arkasından bir kesi açar. Bu noktada bulunan mastoid kemiği aralanır. Bu kesi sonrasında koklear implant cihazının elektrotları koklea bölgesine yerleştirilir ve kesi kapatılır. Koklear implant ameliyatı sonrasında mide bulantısı, baş dönmesi, kulaklarda rahatsızlık hissi olur ama bunlar geçicidir. Yerleştirilen koklear implant hemen aktive edilmez.

Genelde ameliyattan sonra iki ile altı hafta arasında aktif hale getirilir. Operasyonun süresi hastanın durumuna göre değişebilmektedir. Bir implant normal işitmeyi geri getirmez. Koklear implantlar, işitme duyusu sağlıklı olmayan kişilere ortamdaki seslerin yararlı bir temsilini verebilir ve onun konuşmayı anlamasına yardımcı olabilir. Biyonik kulak ameliyatı sonrası süreçte hekimin söylediklerini uygulayıp, yönlendirmelerine göre hareket etmek doğru olmaktadır.

Koklear implantlar, ciddi işitme kaybı olan ve artık işitme cihazlarını kullanmanın faydasını göremeyen kişilerde işitme duyusunu iyileştirebilir. Koklear implantlar bu kişilerin iletişimlerini dolayısıyla da yaşam kalitelerini artırabilir. Koklear implantlar tek kulağa (tek taraflı) veya her iki kulağa (iki taraflı) yerleştirilebilir. Yetişkinler genellikle ilk başta bir koklear implanta ve bir işitme cihazına sahip olacaktır.

Daha sonra işitme cihazı kullanılan kulakta da işitme kaybı ilerledikçe iki koklear implanta geçebilir. Koklear implantlar, özellikle konuşmayı öğrenen bebekler ve çocuklar için, iki taraflı ileri derecede işitme kaybı olan çocuklarda genellikle her iki kulağa aynı anda yerleştirilir. Koklear implant kullananlar genellikle memnun olduklarını belirtmektedir.

İleri derecede işitme sorunu olan kişiler “Biyonik kulak nedir?” ya da “Cochlear implant nedir?” sorusunun yanıtını aramaktadır. Biyonik kulaklar yani, koklear implant, işitme cihazlarından fayda görmeyen, her iki kulağında da ileri işitme kaybı olan kişilerde kullanılan ve cerrahi operasyonla yerleştirilen cihazlardır.

Toplum arasında biyonik kulak olarak da bilinir. Bu cihazlar sayesinde hastaların sesi algılaması sağlanabilmektedir. Yani koklear implant işitmeyi iyileştiren elektronik bir cihazdır. İyi duyamayan, ileri seviyede işitme kaybı yaşayan kişiler için kullanılır ve biyonik kulak ameliyatı ile hastalar işitme sağlayabilir.

Koklear implant, işitme sinirine ses sinyali iletmek için kulağın hasarlı kısımlarını geçer. Koklear implantlar, kulağın arkasına oturan bir ses işlemcisi kullanır. Bu işlemci ses sinyallerini yakalar ve bunları kulağın arkasındaki derinin altına yerleştirilen alıcıya gönderir. Bu alıcı da sinyalleri salyangoz olarak bilinen iç kulağa yani kulağın ‘koklea’ bölgesine konulan elektrotlara gönderir. Sinyaller de işitme sinirini uyarır, bu sinyaller beyne yönlenir.

Beyin de sinyalleri ses olarak yorumlar ancak bu sesler tam olarak doğal ses olmaz. Koklear implanttan alınan sinyalleri yorumlamayı öğrenmek biraz zaman ve eğitim gerektirir. 3-6 ay arasındaki kullanımda koklear implantı olan çoğu kişi konuşma ve işitme anlamında önemli kazanımlar elde etmektedir.

Kardiyak MR’da kontrast madde verilmektedir. Kardiyak MR’da geç ya da erken gadolinyum tutulumu adı verilen durumlar vardır. Erken tutulumda kalbin içinde herhangi bir pıhtı ya da mikrovasküler obstrüksiyon adı verilen sorun olup olmadığına bakılır.

Geç gadolinyum fazında ise kalbin miyokard adı verilen kas dokusu içerisinde bir bağ dokusu değişikliği olup olmadığını görmek için kontrast verilmesi şarttır. Kontrast madde verilmezse kalp kasındaki bağ doku değişimi, ölü kalp hücrelerinin lokalizasyonunu ya da miktarının görülmesi mümkün olmamaktadır.

Eğer hastanın böbrek fonksiyonları bozuksa öncesinde hidrasyon(damardan serum verilmesi işlemi) yapılır ya da buna yönelik bazı önlemler alınır. Eğer çok ciddi bir böbrek sorunu varsa süreç nefrolojiyle birlikte yürütülmektedir.

Böbrek sorunları olanların kardiyak MR öncesi mutlaka hekime bunu bildirmesi gerekir. Kardiyak MR öncesi rutin olarak kreatinin değerine zaten bakılır. Eğer hastanın yakın zamanda kreatinin değeri varsa yeniden istenmez. Ancak yakın zamanda yoksa yeniden kanda kreatinine bakılmaktadır.

Kardiyak MR yaklaşık 50-60 dakika sürmektedir.

İşlemden sonra dikkat edilmesi gereken herhangi bir durum yoktur. Hasta işlemin ardından günlük hayata devam edilir.

Özel bir hazırlık süreci olmamakla birlikte, sadece kardiyak MR işleminde göğse takılan ve kalp ritmini kaydeden elektrotlar nedeniyle hastanın varsa göğsündeki kılları gelmeden önce tıraş etmesi, incelemenin başarısı açısından önem taşımaktadır. Bunun yanında işlem öncesi ilaçlar kullanılırken alerjik bir durum olursa hastanın bulantı-kusması ve aspire etme riskini minimuma indirmek için 4-5 saatlik açlık gerekmektedir.

Ayrıca aksi söylenmedikçe kullanılan ilaçlar incelemenin yapılacağı güne kadar kullanılmaya devam edilebilir. Kalple ilgili daha önceden yapılmış tüm inceleme sonuçları ve raporları da işleme gelmeden önce getirmek hastanın daha bütüncül incelenmesi açısından fayda sağlayacaktır.

Çekim, ciddi klostrofobisi yani kapalı alan korkusu olan ve cihaza girmeyi kabul etmeyen hastalara uygulanmamaktadır. Bunun yanında böbrek yetersizliği olan hastaların kan tahlillerinde üre, kreatinin değerleri belli bir düzeyin üstünde ise bu hastaların öncesinde hekimleri tarafından değerlendirilmesi gerekmektedir. Genel MR kuralları kardiyak MR’da da geçerlidir. Eğer hastanın vücudunun herhangi bir yerinde metal protezi ya da MR ile uyumsuz bir pili varsa yapılması önerilmez.

Eğer varsa kalp pillerinin ya da metal kapağın MR çekimlerine uyumlu olması gerekir. İşleme karar vermeden önce hastaya protez kapağı, pili ya da vücudunda başka herhangi bir bölgede metal protez olup olmadığı mutlaka sorulmalıdır. Ayrıca piercing gibi metallerin de çıkarılması gerekmektedir.

Hastalardan öncelikle tıbbi hikayesi detaylı olarak alınıp; hastanın böbrek fonksiyonları, alerjik durumları, kalp pili, vücudunda herhangi bir metal olup olmadığı ve gebelik durumu konusunda ayrıntılı bilgi alınmaktadır. Çekim ve görüntü kalitesi tetkikin doğru bir şekilde yorumu için oldukça önemli olduğundan, çekim; işlemin oldukça titiz çalışılması gereken, ekstra özen isteyen bir kısmıdır.

Hastaya öncelikle kontrast maddesinin ve diğer gerekebilecek ilaçların verilebilmesi için damar yolu açılır. Damar yolu açıldıktan sonra hasta konforlu ve geniş olan kardiyak MR (Manyetik Rezonans Görüntüleme) makinesine alınır. Kardiyak MR, ortasında hasta yatağının girdiği bir tünel olan mıknatıs özelliğine sahip bir cihazdır. Hastanın göğsüne kalp atım hızını kaydeden elektrotlar yapıştırılmaktadır. Dışarıdan hastaya ses komutları ile nefes alıp vermesi söylenir. Her bir nefes tutma süresi genellikle 10 veya 20 saniye kadar sürebilmektedir. Bu süreç içerisinde hastanın nefes alıp verme komutlarına uyması ve hiç hareket etmemesi, görüntü kalitesi açısından oldukça önemlidir.

Hasta ile öncesinde denemeler yapıp, bu kısmı doğru yaptığından emin olunur. Çekim yaklaşık 50-60 dakika sürmektedir ve herhangi bir ağrı, acı söz konusu değildir. Sonrasında da görüntüler detaylı olarak analiz edilerek hastalara raporları hızlıca teslim edilmektedir.

En sık kullanıldığı alanlardan biri kalp yetersizliğidir. Kalp yetersizliği derecesi, odacık ve kapaklarda yol açtığı değişiklikler, kalp yetersizliğinin geri dönüşümlü olup olmaması konusunda ileri düzey bilgi sağlamaktadır.

Bunun dışında perikard (kalp zarı), doğumsal kalp hastalıkları, kapak hastalıkları, aort hastalıkları; koroner arter hastalığında kalp kasının etkilenme derecesi ve oksijenlenme bozukluğu olup olmadığı Kardiyak MR ile anlaşılabilmektedir.

Kardiyak MR ayrıca çarpıntı, bayılma, baş dönmesi, ritim bozukluğu olan hastalarda, buna neden olabilecek bir odak veya anatomik, hemodinamik sebep olup olmadığının araştırılmasında da kullanılmaktadır.

Doğuştan kalp hastalıklarının ve aort hastalıklarında ekokardiyografi ile görüntü kalitesi kötü olan ve tanı konamayan hastalarda radyasyon vermeden, acısız ağrısız şekilde tanı konulmasını sağlar, takip ve tedavisi sürecinde yardımcı olur.

Kardiyak MR, radyo dalgaları, manyetik alan ve bilgisayar kullanılarak kalbin detaylı görüntülerinin alınmasını sağlayan kardiyovasküler görüntüleme metodudur.

İşlemde verilen kontrast maddeye bağlı olarak alerji gelişebileceği için hastadan uygulama öncesi alerji öyküsü detaylı olarak alınmaktadır. Alerji olması durumunda koruyucu ilaçlar verildikten sonra işlem yapılır ve hasta işlem sonrası daha uzun süre gözetim altında tutulur. Anafilaksi gibi ciddi alerjik hikayesi olan hastalarda ise Alerji Bölümü’ne konsülte edilip öncesinde alınabilecek önlemler tartışılmaktadır.

Hayır, hiçbir ağrı hissedilmemektedir.

Kalp tomografisi Nükleer Tıp bölümünde yapılan işlemlerde olduğu gibi radyoaktif bir madde içermediği için işlem sonrasında herhangi bir şeye dikkat etmeye gerek yoktur.

Böbrekleriyle alakalı sorun olan bir hastada ise işlemden önce ve sonra bir süre sıvı verilmesi gerekebilmektedir. İşlemden sonra kalp yetersizliği tespit edilmeyen hastalardan mutlaka 2-2.5 litre su içmeleri istenmektedir.

Bu uygulama kontrast maddenin vücuttan kolaylıkla atılmasını sağlamaktadır. İşlem bittikten sonra hastaların birden ayağa kalkmaması gerekir. Önce bir süre oturmaları sağlanır, nabız ve tansiyon kontrol edilir. Baş dönmesi, tansiyon düşüklüğü gibi durumlarda gerekli müdahale için hasta takip altında tutulur. Ardından raporlama süreci 1-2 günü bulabilmektedir.

İşlemde kontrast madde kullanıldığından kronik böbrek yetersizliği olan hastalarda mutlaka hastanın hekimi ve Nefroloji uzmanı tarafından ön değerlendirme yapılarak işleme karar verilmelidir. Küçük çaplı stentleri olan hastalarda da koroner BT anjiyo optimal sonuç vermeyecektir.

Radyasyon almaması tercih edilen kanser hastaları için eğer tomografi gerekiyorsa minimum radyasyon dozunu alması konusunda temkinli davranılarak çekim gerçekleştirilir. Bunun dışında işlem tüm hastalara uygulanabilir.

Bu konu ile ilgili olarak dikkat edilmesi gereken 2 önemli nokta bulunmaktadır. Kalp tomografisi radyasyon içermektedir ve böbrek yetersizliği olan hasta grubunda kontrast madde tehlikeli olabilir.

Hastaya işlemle ilgili bilgi verildikten sonra, bir onam formu doldurması istenmektedir. Ardından hastanın yakın zamanda yaptırdığı bir kreatinin değeri ölçümü yoksa işlem günü hastadan kan alınarak kreatinin değerine bakılmaktadır. İşlem esnasında kontrast madde verileceği için kreatinin değeri önemlidir.

Hastanın damar yolu açılır, tomografi cihazının içindeki sedyeye yatırılır. Gerekiyorsa damar yolundan kalp hızını ayarlamak için ilaçlar verilir. Hastaya nefes komutları anlatılır. Çünkü hasta nefesini düzgün almaz ve görüntü sabitlenemezse ‘artefakt’ adı verilen çekim kalitesini düşüren durumlar oluşabilir. Böyle bir durumda işlemin geçerliliği kalmaz çünkü koroner arter yapıları çok ince yapılardır ve görüntüde oluşacak bir bozukluk doktoru yanıltabilir.

Bu nedenle nefes komutları için önceden pratik yapılır ve nefes tutma ile kalp hızının ne kadar düştüğüne bakılır. Bununla birlikte verilen kontrast maddeye bağlı hastanın vücudunda sıcaklık, idrar kaçırma hissi, ağzında metalik tat olabilir. İşlem sırasında panik yapıp kalp hızı artmasın diye hastaya önceden bunların bilgisi de verilmektedir. Hasta bunları önceden bilirse genelde bir sıkıntı yaşanmaz. Kalp tomografisi süreci çok kısa olduğu için klostrofobisi olan hastalar için dahi bir sorun olmamaktadır.

Tomografide önemli bir diğer konu da hastanın kalp hızıdır. İşlem öncesinde kullanmakta olduğu ilaçlar sayesinde ya da o gün damardan verilen ilaçlarla kalp hızının 60 civarında olması istenmektedir. Aksi takdirde yine artefakt adı verilen görüntü kalitesini bozan durumlarla karşı karşıya kalınabilir.

Bütün bunların yanında hastanın öncesinde aldığı ilaçlar detaylı sorgulanmalıdır. Özellikle işlemden önce cinsel gücü artırıcı bazı ilaçları kullanıp kullanmadığı kesinlikle bilinmelidir. Eğer hastanın bu grup ilaçları yakın zamanda kullanma öyküsü varsa işlemin yapılıp yapılmayacağına doktorları tarafından karar verilir. Çünkü bu ilaçların ve işlem sırasında hastaya verilecek dilaltı spreyin eş zamanlı kullanılması durumunda kan basıncı ciddi anlamda düşebilmektedir. Bu da hayati risk oluşturabilir. Bu nedenle cinsel gücü artırıcı ilaç kullanan hastaların öncesinde bilgi vermesi oldukça önemlidir.

Koroner BT anjiyografi ile çekim gerçekleştirildiğinde de kalp hakkında detaylı bilgi veren bir görüntü elde edilebilir. Koroner BT anjiyografide hastanın damar duvarı da görülebilmektedir. Böylece damarlardaki plakların yapısı analiz edilebilmektedir. Plak içeriği analizi önemlidir, çünkü plak yaygınlığı ve karakteri hastanın yüksek riskli gruba girip girmediği konusunda da bilgi vermektedir. Tüm bu değerlendirmelere göre hastanın tedavisi planlanlanmaktadır. Hastalar bazen yüksek riskli olduğu halde efor testi normal çıkabilmektedir.

Bu nedenle eğer hasta hekimi tarafından riskli grupta görülüyorsa Koroner BT anjiyo önerilir ve bazen kritik darlıklar bu tetkikte ortaya çıkabilmektedir. Damarda darlıkların kritik bir duruma işaret etmediği, orta ya da hafif düzeyde plakların görüldüğü hastalara da ilaç tedavisi başlanır ya da mevcut ilaç tedavisi düzenlenmektedir. Bunlara ek olarak mevcut bir kalp hastalığı olan hastalarda da rahatsızlığın seyrini ve ek problemler olup olmadığını görmek için de Koroner BT anjiyo yapılmaktadır. Çok küçük çaplı stentleri olan hastalarda Koroner BT anjiyo önerilmemektedir. Stent boyutları uygunsa stent içi daralma olup olmadığı da Koroner BT anjiyo ile kontrol edilebilmektedir.

Koroner BT anjiyografi, bazen tam tıkalı olan damarlarda kalsiyum miktarını ölçmek, işlem sırasında kullanılacak tellerin geçişlerini planlamak ve tedavi stratejisini belirlemek için de kullanılmaktadır. Koroner BT anjiyo zor işlemler sırasında kılavuzluk etmesi açısından da önem taşımaktadır. Ayrıca genellikle 5-6 dakika sürmekle beraber hastanın bilgilendirilmesi, damar yolunun açılması, gerekli ilaçların verilmesi ve işlemin yapılması gibi aşamalarla birlikte toplam 40 dakika kadar kısa bir süre almaktadır.

Koroner BT anjiyonun özellikleri şöyle sıralanmaktadır:

1. Görüntü kalitesi çok yüksektir.
2. Koroner arter hastalığında yüksek çözünürlüklü görüntü vermektedir
3. Komplike ve basit doğumsal kalp hastalıklarında, anatomi ve damarsal bağlantılar konusunda bilgi vermektedir.
4. Çekim için 5-7 dakika gibi kısa bir süre yeterli olduğu ve MR’daki gibi gürültü sorunu söz konusu olmadığı için hastalara rahatsızlık vermemektedir.
5. İşlem sırasında ve sonrasında ağrı olmaz.
6. Stent işlemi ya da bypass ameliyatı geçirmiş kişilerde veya daha önce koroner arter hastalığı olduğu bilinmeyen hasta grubunda uygulanabilir.
7. Koroner anatomi ve darlık düzeyleri ile ilgili detaylı bilgi alınabilmektedir.

Kalp tomografisi/Koroner BT anjiyografi , koroner arter hastalığı, kalp zarı hastalıkları, doğumsal (konjenital) kalp hastalıkları, kalp kitleleri, kapak ve protez kapak hastalıkları gibi birçok kalp hastalığının tedavisinde kullanılır.