Bu yöntem ile cerrahi, gelişmiş bir merkezde minimal invaziv yöntemi uygulayabilen bir ekiple güvenle yapılmaktadır. İşlemin sağladığı avantajlar, hasta güvenliği açısından açık cerrahiye göre daha fazla ön plana çıkmaktadır.

Küçük kesi ile bypass cerrahisi olacak hastaların işlem öncesinde dikkat etmesi gereken noktalar, genel anestezi alacak tüm hastalarla aynıdır. Cerrahi sonrasında da hastaların dikkat etmesi gereken herhangi bir unsur bulunmamaktadır.

Hastalara kemik kesisi uygulanmadığı için fiziksel aktivitelerinde, yatma, kalkma, ağırlık kaldırma, gibi aktivitelerinde herhangi bir sınırlama bulunmamaktadır. Hastalara sadece beslenmelerinin erken dönemde kaliteli ve protein ağırlık olması önerilir. Bu istek cerrahi geçiren her hasta için geçerlidir. Kalp sağlığı için uygun olan diyetlerin kullanılması operasyon ve sonraki süreçler açısından önem taşır.

Hastaların taburculuklarından 1 ay sonra ilk kontrolleri, sonrasında ise 6. ay kontrolleri yapılır. Bunun ardından kontroller yıllık olarak gerçekleştirilir.

Küçük kesi ile bypass cerrahisi olacak hastaların işlem öncesinde dikkat etmesi gereken noktalar, genel anestezi alacak tüm hastalarla aynıdır. Cerrahi sonrasında da hastaların dikkat etmesi gereken herhangi bir unsur bulunmamaktadır.

Hastalara kemik kesisi uygulanmadığı için fiziksel aktivitelerinde, yatma, kalkma, ağırlık kaldırma, gibi aktivitelerinde herhangi bir sınırlama bulunmamaktadır. Hastalara sadece beslenmelerinin erken dönemde kaliteli ve protein ağırlık olması önerilir. Bu istek cerrahi geçiren her hasta için geçerlidir. Kalp sağlığı için uygun olan diyetlerin kullanılması operasyon ve sonraki süreçler açısından önem taşır.

Operasyonlardan sona hastalar ortalama 4-5 gün civarında hastanede kalır. Hastalardan bir hafta evde dinlenmeleri istenir. Sonrasında ise günlük ve iş hayatlarına rahatlıkla dönebilirler.

Minimal invaziv bypass cerrahisinde hastada açılan kesinin boyutu 3-4 cm’dir.

Küçük bir kesiden ihtiyaç duyulan tüm damarlara bypass uygulanması için cerrahi ekibin bu konu ile ilgili iyi bir eğitim almış olması ve teknolojik alt yapının sağlam olması zorunludur. Minimal invaziv bypass cerrahisi hasta için kolay, cerrah için zor bir operasyondur.

Genel olarak bakıldığında minimal invaziv kalp cerrahisi işlemleri içerisinde bilgi birikiminin ve cerrahi tekniğin gelişmiş olması anlamında değerlendirildiğin minimal invaziv bypass cerrahisi en üst seviyede yer alır. Çünkü 3-4 cm’lik bir kesi ile kalbin ön, arka, yan duvarlarında yerleşmiş 2-3 milimetrilik damarlara 3-4 milimetrelik yeni damarların eklenmesi işlemi teknik olarak zor bir işlemdir.

Bu sebeple işlemi yapacak ekibin ve işlemin gerçekleştirileceği sağlık kurumunun bütün yetkinlikleri sağlaması gerekir.

Açık kalp cerrahisi ile bypass gereksinimi olan bütün hastalar minimal invaziv yöntemi için uygun hastalardır. Bir başka ifade ile bypass cerrahisi endikasyonu konulmuş bütün hastalar, minimal invaziv bybass cerrahisi olabilir.

Koroner anjiyografi yapılarak bypass kararı verilmiş olan hasta, ameliyat öncesinde detaylı değerlendirmeye alınır. Bu değerlendirme kapsamında kalbin kasılma fonksiyonları incelenir ve eş zamanlı kapak hastalıklarının var olup olmadığına bakılır.

Tomografi yolu ile kalp ve büyük damarların 3 boyutlu incelemesi yapılarak gerçekleştirilecek olan minimal invaziv bypass cerrahisinin simülasyonu operasyon öncesinde planlanır. Hasta ameliyathaneye alındığında özel tekniklerle anestezi işlemi uygulanır.

Bu cerrahide uygulanan anestezi yöntemleri klasik anestezi yönteminden önemli farklılıklar içermektedir. Kapalı bir yöntem ile bypbass cerrahisi yapıldığı için hastanın kalp fonksiyonlarını anlık olarak izlemek amacıyla transözofageal ekokardiyografi cihazı bağlanır. Sonrasında hastanın sol tarafından yaklaşık 4 cm ‘lik bir kesi yapılarak göğüs boşluğuna girilir ve kameralar yardımıyla göğüs içerisindeki damarlar bypass için hazırlanır. Bu esnada eş zamanlı olarak bacaktan ya da koldan yine kameralar eşliğinde bypass için kullanılacak damarlar hazırlanır.

Kalbin ve akciğerin fonksiyonunu üstlenen kalp akciğer pompası denilen bir cihaza hasta bağlandıktan sonra kalp durdurulur ve tıkalı olan bütün damarlara hazırlanmış olan greftlerle bypass cerrahisi işlemi uygulanır.

Bu işlemler esnasında 3 boyutlu kameralar operasyonu gerçekleştiren cerraha, cerrahi sahayı göstermek amacıyla kullanılır. İşlem bittikten sonra kalp yeniden çalıştırılarak operasyona son verilir.

Küçük kesi yöntemi ile yapılan bypass cerrahisinin sağladığı avantajlar, minimal invaziv yönteminin sağladığı avantajlar kapsamında değerlendirilebilir. Bunlar şu şekilde sıralanilir:

- Hastanın göğüs kemiğinin kesilmemesi dolayısıyla kemik kaynama problemi ortadan kalkar.

- Yara yeri enfeksiyonu görülmez.

- Akciğer problemlerinin görülme sıklığı çok düşüktür.

- Küçük bir kesi ile operasyon gerçekleştirildiği için kanama miktarı azalır.

- Hastanın hastanede ve yoğun bakımda kalış süresi kısalır. Bu sayede hastanede uzun yatışa bağlı gelişebilecek komplikasyon oranları azalır.

- Hastalar hızlı bir şekilde günlük ve iş yaşamlarına dönebilir.

- Hastalarda ağrı ve ameliyat sonrası psikososyal bozuklukların görülme oranı daha azdır.

Minimal invaziv bypass cerrahisi stent ile çözülemeyen koroner arter tıkanıklıklarında, bir başka ifade ile açık kalp cerrahisi ile bypass yapılması gereken hastaların tamamına uygulanabilir.

Minimal invaziv bypass cerrahisi tıkalı olan koroner kalp damarlarında yeni kan akışını sağlamak amacıyla yapılan cerrahiye denilmektedir. Standart bypass cerrahisinde hastanın göğüs kafesi açılır ve tıkalı olan damaların ötesine bypass işlemi uygulanır.

Minimal invaziv cerrahi de ise hastanın sol göğsünde üçüncü kaburga aralığına denk gelen bölgeden 3-4 cm civarında bir kesi yapılarak kalbe ulaşılır ve hastanın ihtiyaç duyulan tüm tıkalı damarlara bypass cerrahi işlemi uygulanır.

Minimal invaziv kalp cerrahisi genel kalp ameliyatı prensiplerine uyularak gerçekleştirilen, ancak hastanın göğüs kemiği açılmadan sol taraf 3. kaburga aralığından 3-4 cm’lik kesiler aracılığıyla yapılan operasyonlardır.

Bu operasyonlarda yüksek teknolojili cerrahi ekipman ve görüntüleme yöntemlerinin kullanılması işlemin en önemli kısmını oluşturur. Yapılacak kalp operasyonunun tipine göre ameliyat öncesinde detaylı bir planlama yapılarak operasyon esnasındaki cerrahi teknik gerçekleştirilir.

Küçük kesi ile mitral kapak tamir ve değişim ameliyatının sayısı konusunda bir sınırlama yoktur. Hastanın anatomik özellikleri uygun ise daha önceden açık kalp ameliyatı geçirmiş hastalarda bile 2. ve daha sonraki girişimleri minimal invaziv olarak yapılabilmektedir.

Her operasyonda olduğu gibi minimal invaziv cerrahi sonrasında da erken dönemde girişim bölgesinde ağrı olabilir. Ancak açık operasyonlarla karşılaştırıldığında çok daha tolere edilebilir ve kontrolü kolay ağrılar olduğu söylenebilir.

Yine açık cerrahi sonrası 3-4 haftaya kadar ağrı kontrolü gerekebilirken, minimal invaziv cerrahi sonrası genellikle bir haftadan sonra ağrı kesici kullanımı gerekmemektedir.

Evet, bu yöntem uygun eller tarafından yapılırsa en az açık operasyonlar kadar güvenlidir. Hatta kanama, yara iyileşme problemleri ve akciğer enfeksiyonları gibi bazı komplikasyonların daha az görünmesi nedeniyle belli hasta gruplarında daha güvenilir olduğu dahi söylenebilir.

Operasyon sonrası genellikle birinci haftada yara iyileşmesinin durumunu görmek için hastalar kontrole çağrılır. Daha sonraki rutin kontroller ise 1. ay, 6. ay ve 12. ay olarak planlanır.

Bu yöntem ile açılan kesinin boyu yaklaşık 3-4 cm olmaktadır.

Bu yöntem ile yapılan kapak ve diğer kalp prosedürlerinin hasta açısından hiçbir dezavantajı bulunmamaktadır. Ancak işlem daha küçük bir kesiden yapıldığı için, cerrahi ekip için uzun süreli ve ciddi emek gerektiren bir eğitim ve deneyim süreci şarttır. Bu nedenle operasyon öncesi hasta ile cerrahın operasyon ayrıntılarını konuşmaları büyük önem arz etmektedir.

Bu yöntem ile kapak onarımı ve değişimi bütün hastalar için uygundur. Ancak yara iyileşme problemi yaşanmasına neden olabilecek şeker hastalığı ve obezite gibi hastalıkları olanlar ile düşük akciğer kapasitesi nedeniyle yüksek riskli hasta gruplarında bu yöntem öncelikle tercih edilmektedir.

Minimal invaziv sadece mitral kapak hastalıklarında değil koroner bypass gibi diğer kalp ameliyatlarında da güvenli bir şekilde yapılabilmektedir. Kesinin küçük olmasının getirdiği kozmetik avantajlar dışında, yara enfeksiyonu ve kanama komplikasyonlarının çok daha az olması, operasyon sonrası akciğer fonksiyonlarının çok daha hızlı yerine gelmesi ve açık kalp ameliyatlarına göre çok daha kısa süre hastane yatışı gerektirmesi en önemli avantajlarındandır.

Standart açık kalp ameliyatı olan bir hastada kesilen kemiğin iyileşme süresi yaklaşık 8-12 haftadır ve bu süre içerisinde hastada ciddi bir hareket kısıtlılığı uygulanmalıdır. Oysa minimal invaziv kalp operasyonları sonrasında hasta yaklaşık 2-3 hafta içerisinde çalışma hayatına ve operasyon öncesi yaşam kalitesine geri dönebilmektedir.

Minimal invaziv yöntem ile Mitral kapak tamiri veya değişimi için sağ göğüs duvarı 4. aralıktan yaklaşık 3 cm’lik bir kesi yapılması yeterlidir. Kapağı değerlendirmek için yerleştirilen bir kamera sistemi aracılığı ile kapaktaki temel patolojik bölgeler tespit edilir.

Eğer onarım yapılacaksa bu bölgelerdeki patoloji çeşitli onarım teknikleri ile giderilir ve kapaktaki fonksiyon kaybı ortadan kaldırılır. Eğer kapak onarıma uygun değilse ölçümler yapıldıktan sonra kapak çıkarılarak, uygun olan metal veya biyolojik kaynaklı bir mitral kapak bu bölgeye dikilir.

Mitral kapakta ciddi darlık veya yetmezlik olması durumunda hemen hemen bütün hastalarda minimal invaziv yöntem ile kapak tamiri veya değişimi yapılabilmektedir. Özellikle açık ameliyat tekniklerinde yüksek risk oluşturan şeker hastalığı, kronik akciğer hastalığı ve obezite gibi durumlarda minimal invaziv (küçük kesi) yöntemler hasta için büyük avantaj sağlamaktadır.

Mitral kapakta darlık veya yetmezlik gibi patolojiler olması durumunda, kalbin sol kulakçığında ve akciğer dolaşımında aşırı basınç artışı olacaktır. Bu durum hastada ciddi solunum sıkıntısı, ritim problemleri ve kalp yetmezliğine kadar giden bir süreci başlatır.

Bu nedenle nedene yönelik mitral kapak onarımı veya değişimi yapılmalıdır. Gerekli incelemeler sonucunda eğer uygunsa kapak onarımı ilk tercih olmalıdır. Son yıllarda teknolojik gelişmelerle birlikte kapak onarımı ve değişimi operasyonlarını göğüs kemiğini kesmeden, kaburga aralığından yaklaşık 3 cm’lik bir kesi ile yapmak mümkündür. Bu yöntem Minimal İnvaziv Kapak Cerrahisi olarak tanımlanır.

Mitral kapak kalbimizin sol boşluklarını birbirinden ayıran ve tek yönlü valf sistemi ile çalışan bir kapaktır. Akciğerlerde temizlenen kan kalbimizin sol kulakçığında toplanır ve vücuda pompalanmak üzere sol karıncığa geçer.

İşte bu geçiş sırasında temiz kanın uygun yönde hareketine devam etmesini sağlayan başka bir deyişle geri kaçış olmasını engelleyen kapak mitral kapaktır.